Стомашната промивка е противопоказана при пациенти с незащитени дихателни пътища, с поглъщане на вещества, които носят висок риск от аспирация (напр. Въглеводороди) или корозивни, с поглъщане на остри предмети, с основно патологично състояние, което увеличава риска от кръвоизлив или стомашна перфорация и при пациенти, които са след операция или имат медицински състояния, които могат да бъдат компрометирани от процедурата за промиване.

преглед

Свързани термини:

  • Активен въглен
  • Токсично нараняване
  • Етанол
  • Ензим
  • Токсин
  • Токсичност
  • Повръщане
  • Припадък
  • Шимпанзе

Изтеглете като PDF

За тази страница

Микобактерии

Стомашна промивка

Стомашната промивка (за погълната храчка) е полезна за събиране на проби от пациенти, които поради различни причини не могат да произвеждат храчки по друг начин. Промиването на стомаха е образец, избран от кърмачета и деца (до 12 години), заподозрени в белодробна туберкулоза. Стомашна промивка трябва да бъде изпратена в лабораторията незабавно, тъй като тя трябва да бъде обработена възможно най-скоро или неутрализирана с 10% натриев карбонат, за да се избегне загуба на микобактерии поради стомашна киселинност. Както при експекторираните проби от храчки, пробите от стомашна промивка трябва да се събират рано сутрин, преди ядене и на три отделни случая. Култивирането на NTM от тези проби няма малко клинично значение, ако има някакво.

Подход за предозиране на лекарства

Кога да се обеззаразява

Целта на обеззаразяването е да инхибира или минимизира по-нататъшното усвояване на токсиканта и да насърчи екскрецията или елиминирането на токсиканта от тялото. 2 Обеззаразяването може да се извърши само в тесен период от време за повечето вещества (т.е. обикновено 2,3

Един от най-често срещаните начини за обеззаразяване на ветеринарните пациенти е чрез индукция на повръщане. Въпреки че стомашната промивка често е по-клинично ефективна при отстраняване на стомашно съдържимо, тя по-рядко се извършва във ветеринарната медицина, тъй като е по-трудоемка. Ветеринарните лекари трябва да са наясно кои обстоятелства са подходящи или противопоказани за индукция на повръщане или стомашна промивка.

По същия начин, преди да съветват собствениците на домашни любимци за извършване на индукция на повръщане у дома, ветеринарните лекари трябва да преценят дали е подходящо от медицинска гледна точка. Първо, няма безопасно средство за повръщане, което собствениците на домашни любимци да използват у дома при котки и е необходимо незабавно ветеринарно лечение. За кучета употребата на водороден прекис може да се обмисли у дома, но само когато е подходящо: при асимптоматични пациенти с наскоро поглъщане (т.е. обикновено поле 74-2 за по-подробни индикации и противопоказания за повръщане).

Стомашната промивка, която е по-трудоемка в сравнение с индуцирането на повръщане, изисква интравенозно (IV) поставяне на катетър, седация, интубация с маншетна ендотрахеална тръба (ETT), поставяне на орогастрална сонда, множество цикли на сонда (последвано от прилагане на активен въглен, ако е подходящо ), управление на постанестезия и поддържащо лечение. 3 В резултат на това много ветеринарни лекари често се колебаят да го извършат поради ангажираността във времето и трудоемкостта. Обикновено стомашната промивка е показана за токсични вещества, които остават в стомаха за дълго време или които образуват големи безоари (напр. Костно брашно, кръвно брашно, големи пачки аспирин, пренатални таблетки от желязо). 3 Стомашната промивка е показана и в определени ситуации, когато повръщането е противопоказано. При симптоматични пациенти с риск от аспирация (напр. В кома, гърчове, треперене, хипертермия), използването на стомашна промивка може да бъде от полза за защита на дихателните пътища, като същевременно се отстранява всеки допълнителен токсикант в стомаха. Стомашната промивка е оправдана и с някои токсични вещества, които имат много тесен запас на безопасност, водят до тежки клинични признаци или които се доближават до 50% от леталната доза (LD50). 3 Някои примери за токсични вещества, които гарантират стомашна промивка, включват следното:

Блокери на калциевите канали

Макроциклични лактони (напр. Ивермектин, моксидектин)

Токсикология

Стан К. Бардал, бакалавър (Pharm), MBA, доктор,. Дъглас С. Мартин, доктор по приложна фармакология, 2011

Стомашна промивка

Стомашната промивка включва поставяне на сонда през устата (орогастрална) или през носа (назогастрална) в стомаха. Токсикантите се отстраняват чрез промиване на физиологични разтвори в стомаха, последвано от изсмукване на стомашно съдържимо.

Механизъм на действие ▴

Физическо отстраняване на токсиканта

Неблагоприятни ефекти ▴

Аспирация на промивка в белите дробове

Механично нараняване, причинено от поставяне на стомашната сонда

Ендотрахеално поставяне (в трахеята и по този начин в белите дробове) на стомашната сонда

Противопоказания ▴

Стомашната промивка не трябва да се използва с токсиканти като следното: •

Петролни дестилати (напр. Бензин, лак за мебели)

Корозиви (силни киселини, силни основи) (напр. Почистващ препарат за оттичане)

Стимуланти на ЦНС, тъй като актът на повръщане може да предизвика конвулсии

Освен ако не е създаден сигурен (интубиран) дихателен път, стомашна промивка не трябва да се използва при следните пациенти: •

Тези, които са в безсъзнание

Тези с нарушени рефлекси на дихателните пътища

Въпреки че на теория стомашната промивка изглежда е най-прекият начин за отстраняване на токсикант, наличният доказателствата не подкрепят рутинната употреба на стомашна промивка. Стомашната промивка може да бъде полезна в случаите, в които е имало съвсем скоро поглъщане (30 минути до 1 час) на a животозастрашаваща токсичен.

Отравяне

Стомашна промивка

GL също често се нарича изпомпване на стомаха или напояване на стомаха. След поставяне на епруветка с голям отвор (32- до 40-френски [Fr] при възрастни и 16- до 28-Fr при деца), GL се постига със 100- до 200 ml аликвотни части от нормален физиологичен разтвор или вода с намерение за отстраняване на токсични вещества, присъстващи в стомаха.

Клиничната полза от стомашна промивка не е доказана еднозначно. Системният преглед на 56 контролирани проучвания от Китай показа, че промивката може да бъде полезна като лечение на отравяне с фосфорорганични пестициди дори повече от 60 минути след поглъщането. Изследването обаче потенциално страда от значителни методологически недостатъци, които застрашават тяхната реалност. 16 Има някои тежки усложнения, наблюдавани в контролираните проучвания, включително хипоксия, аспирация, пневмония, перфорация и ларингоспазъм. 15 Поради това показанията за ограничаване на абсорбцията на отровни вещества са ограничени. 17 В съответния документ за позицията от февруари 2013 г. се препоръчва GL да се прилага само от опитен лекар. 18.

Изложението на позицията препоръчва GL да не се използва рутинно при лечението на отровени пациенти. Може да се има предвид само при пациент, който е погълнал потенциално животозастрашаващо количество токсин в рамките на 60 минути, или ако погълнатият е агент, който забавя изпразването на стомаха (напр. Трициклични антидепресанти) или лекарство, което не е адсорбирано от активен въглен (напр., железен сулфат, литий). 18 Противопоказанията включват поглъщане на корозивни вещества като киселина или основа, въглеводороди с нисък вискозитет като бензин и загуба на защитните рефлекси на дихателните пътища.

Лечение

Стомашна промивка.

GL може да се използва, когато е показана стомашна евакуация, но прилагането на еметик е противопоказано (наличие на гърчове, тежка депресия или кома, загуба на нормален рефлекс, хипоксия, видове, които не могат да повърнат, и известно преди поглъщане на корозивни или летливи петролни продукти) . При животно в съзнание GL изисква анестезия. Защитата на дихателните пътища е необходима, когато се извършва GL. В стомаха се въвежда възможно най-голяма стомашна сонда с терминални фенестрации. Поставянето на сонда се потвърждава чрез аспирация на стомашно съдържимо или въздушна инсуфлация със стетоскоп, поставен върху стомаха. След поставянето на тръбата устата трябва да се държи по-ниско от гърдите. Хладка чешмяна вода или нормален физиологичен разтвор (5 до 10 ml/kg) се въвежда в стомаха с прилагане на минимално налягане и се изтегля чрез аспирация или се оставя да се върне чрез гравитационен поток. Процедурата се повтаря, докато последните няколко измивания се изчистят; може да са необходими многобройни цикли. AC (със или без катарзис) може да се прилага през епруветката непосредствено преди отстраняването му. Първоначалната проба от промивка трябва да се запази за токсикологичен анализ.

Подход за отравяне и предозиране на наркотици

Джули С. Шилд DVM, L. Ari Jutkowitz VMD, DACVECC, в Медицина за критични грижи за малки животни, 2009

Стомашна промивка

Стомашната промивка е приложение и евакуация на малки обеми течност през орогастриална сонда за отстраняване на токсични вещества в стомаха. Тази процедура може да бъде показана, когато повръщането е неуспешно, когато повръщането е противопоказано (депресивно психическо състояние, загуба на рефлекс) или когато прилагането на въглен е критично и повръщането би забавило приложението му. Противопоказанията за стомашна промивка включват поглъщане на въглеводороди поради висок аспирационен потенциал, поглъщане на корозивни вещества и риск от кръвоизлив или перфорация на стомашно-чревния тракт в резултат на патология или скорошна операция. Както при индуцирането на повръщане, ефективността на тази процедура зависи от времето на поглъщане и вероятно ще бъде най-ефективна през първите 1 до 2 часа след интоксикацията. 6-8

При животни в съзнание се извършва промивка на стомаха след въвеждане на обща анестезия с интубиране на пациента, за да се предотврати аспирация. Маншетът на ендотрахеалната тръба трябва да бъде оценен преди започване на стомашна промивка, за да се осигури плътно прилягане. Пациентът е разположен в странично полегнало положение с главата по-ниска от гръдния кош. До пациента се поставя стомашна сонда с голям отвор с фенестриран край и се измерва разстоянието от върха на носа до последното ребро. След това фенестрираният край на сондата може да бъде смазан и внимателно прекаран по хранопровода в стомаха до маркираното разстояние на тръбата. Поставянето на сонда може да бъде потвърдено чрез аспирация на стомашно съдържимо, въздушна инсуфлация със стетоскоп, поставен над стомаха, или чрез рентгенографско потвърждение. В сондата се влива топла вода или физиологичен разтвор с приблизително 5 до 10 ml/kg на цикъл, за да се разтегне умерено стомаха. След това течността се оставя да изтече от тръбата чрез гравитационен поток. Процедурата се повтаря, докато се върне бистрата течност. След това през епруветката може да се прилага активен въглен. Краят на тръбата трябва да се запуши преди отстраняването, за да се предотврати разливането на съдържанието на тръбата във фаринкса.

При пациенти с хора не се препоръчва стомашна промивка при рутинно лечение на отровени пациенти поради липсата на доказателства, че подобрява клиничния резултат и поради възможността за повишена заболеваемост. 16 Три проучвания, проведени върху животни, също не успяха да покажат значително възстановяване на лекарството. Ако стомашната промивка е извършена в рамките на 15 до 20 минути след поглъщане, средното възстановяване на маркера е 29% 8 и 38%. 6 Когато тази процедура беше извършена след 60 минути, средното възстановяване беше само 8,6% 7 и 13%. 6

Няколко рискове са свързани със стомашна промивка. Аспирационната пневмония е най-често съобщаваното усложнение и подчертава необходимостта от ендотрахеална интубация по време на процедурата. При хората се съобщава за електролитни дисбаланси като хипонатриемия, така че се препоръчва педиатричните пациенти да получават физиологичен разтвор с нормална или половин сила вместо чешмяна вода. Може да се получи и механично нараняване на гърлото и хранопровода, тъй като стомашните тръби често са твърди. Съобщава се и за хипоксия и хиперкапния при пациенти, претърпели тази процедура. 16.

Спешна медицина

Д-р Джоан Брегщайн,. F. Meridith Sonnett MD, в Pediatric Secrets (Пето издание), 2011

123 Кога е показана стомашна промивка?

Стомашната промивка включва преминаване на голяма орогастрална сонда (напр. 24-Fr орогастрална за малко дете, 36-Fr орогастрална за тийнейджър) с последователно приложение и аспирация на малки количества нормален физиологичен разтвор (10 ml/kg при дете; 200 -300 ml при възрастен) с цел премахване на токсични вещества, присъстващи в стомаха. Ефикасността остава недоказана и усложненията са значителни (напр. Ларингоспазъм, увреждане на хранопровода, аспирационна пневмония); не трябва да се използва рутинно. Въпреки това може да се има предвид при пациенти с животозастрашаващо количество отровно поглъщане, настъпило в рамките на 60 минути след оценката, чиито дихателни пътища са защитени.

Американска академия по клинична токсикология, Европейска асоциация на центровете за отрови и клинични токсиколози: Изложение на позицията: стомашна промивка, J Toxicol Clin Toxicol 42: 933, 2004.

Инфекциозни заболявания

Стомашна промивка.

Стомашна промивка е засмукване на стомашно съдържимо през назогастрална сонда, за да се изследва съдържанието за наличие на храчки при пациенти, заподозрени в туберкулоза. Предполага се, че пациентите поглъщат храчки, докато спят. Ако в стомашното съдържание се открият храчки, трябва да се направи подходящ анализ на храчките, за да се потвърди диагнозата туберкулоза. 16,19 В исторически план стомашната промивка също е била прилагана като медицинска интервенция за предотвратяване на абсорбцията на погълнати токсини при остро отровен пациент, въпреки че сега използването му за тази цел рядко се препоръчва. 20.

Олово и тежки метали и бъбреците

Паоло Лентини,. Роберто Дел'Акуила, в Нефрологията на критичните грижи (трето издание), 2019

Лечение на остра интоксикация с олово

Подкрепящи мерки

Стомашна промивка и обеззаразяване с активен въглен са показани, ако са погълнати оловни соли. Течно-електролитният баланс трябва да се поддържа. Показана е диуретична терапия не за елиминиране на оловото, а за премахване на хелаторите. 7

Хелатиращи агенти

При неорганична интоксикация с олово има индикация за използване на EDTA, димеркапрол (BAL), димеркаптосукцинова киселина (DMSA) и D-пенициламин.

Екстракорпорални терапии

Мерките за екстракорпорална детоксикация са неефективни, тъй като 95% от оловото се съхранява в еритроцитите; обаче, хелаторите, които са нефротоксични, могат да бъдат премахнати ефективно чрез хемодиализа. 7 Полуживотът на олово в кръвта е 9 часа по време на комбинирана хемодиализа и EDTA и 96 часа, когато EDTA се прилага самостоятелно. 8 Перитонеалната диализа, хемоперфузията, непрекъснатата бъбречна заместителна терапия (CRRT) и терапевтичният плазмен обмен обикновено са неефективни.

Ръководство за клинично лечение на метални отравяния - използване и злоупотреба с хелатиращи агенти

7.2.3 Използване на стомашна промивка, активен въглен или неабсорбирани смоли

Препоръчани публикации:

  • Ветеринарна токсикология
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .