, MD, Медицински център Tulane

нарушения

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

Тендинопатията обикновено е резултат от многократни малки сълзи или дегенеративни промени (понякога с калциеви отлагания), които се случват с години в сухожилието.

Тендинитът и теносиновитът най-често засягат сухожилията, свързани с рамото (ротационен маншет), сухожилието на дългата глава на бицепсния мускул (биципитално сухожилие), flexor carpi radialis или ulnaris, flexor digitorum, поплитеус сухожилие, ахилесово сухожилие (вж. Ахилесов сухожилие), и abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis, които споделят обща влакнеста обвивка (полученото разстройство е синдром на De Quervain).

Етиология

Причината за тендинит често е неизвестна. Обикновено се среща при хора на средна или по-голяма възраст, тъй като съдовата система на сухожилията намалява; повтарящите се микротравми могат да допринесат. Повтарящата се или екстремна травма (без скъсване), напрежение и прекомерно или непривично упражнение вероятно също допринасят. Някои флуорохинолонови антибиотици могат да увеличат риска от тендинопатия и разкъсване на сухожилията.

Рискът от тендинит може да бъде увеличен от някои системни нарушения - най-често ревматоиден артрит, системна склероза, подагра, реактивен артрит и диабет или, много рядко, амилоидоза или значително повишени нива на холестерол в кръвта. При по-млади хора, особено жени, дисеминираната гонококова инфекция може да причини остър миграционен теносиновит.

Симптоми и признаци

Засегнатите сухожилия обикновено са болезнени, когато се движат активно или когато се съпротивлява на естественото движение. Понякога обвивките на сухожилията се подуват и течността се натрупва, обикновено когато пациентите имат инфекция, ревматоиден артрит или подагра. Подуването може да е видимо или само осезаемо. По протежение на сухожилието палпацията предизвиква локализирана болезненост с различна тежест.

При системна склероза обвивката на сухожилията може да остане суха, но движението на сухожилието в обвивката му причинява триене, което може да се усети или чуе със стетоскоп.

Диагноза

Обикновено диагнозата може да се основава на симптоми и физически преглед, включително палпация или специфични маневри за оценка на болката. Може да се направи ЯМР или ултразвуково изследване, за да се потвърди диагнозата или да се изключат други нарушения. ЯМР може да открие разкъсвания на сухожилията и възпаление (както и ултрасонографията).

Тендинит на ротационен маншет

Тендинит на ротационен маншет е най-честата причина за болка в рамото. Ротаторният маншет е съставен от четири сухожилия, супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и терес минор. Най-често се засяга сухожилието на надспинатуса, а подлопатката е на второ място. Активното отвличане в дъга от 40 до 120 ° и вътрешната ротация причиняват болка (вж. Нараняване на ротаторния маншет/субакромиален бурсит). Пасивното отвличане причинява по-малко болка, но отвличането срещу съпротива може да увеличи болката. Калциевите отлагания в сухожилието точно под акромиона понякога се виждат при рентгенови лъчи. Ултрасонографията или ЯМР могат да помогнат при по-нататъшна оценка и при вземане на решения за лечение.

Биципитален тендинит

Болката в сухожилията на бицепса се влошава от флексия на рамото или съпротивителна супинация на предмишницата. Изследващите могат да предизвикат нежност проксимално над биципиталната бразда на раменната кост, като търкалят (обръщат) биципиталното сухожилие под палеца си.

Воларен флексорен теносиновит (дигитален флексорен тендинит)

Воларният флексорен теносиновит (дигитален флексорен тендинит) е често срещано мускулно-скелетно разстройство, което често се пренебрегва. Болката се появява в дланта на воларния аспект на палеца или други цифри и може да излъчва дистално. Палпацията на сухожилието и обвивката предизвиква нежност; има подуване и понякога възел. На по-късните етапи цифрата може да се заключи, когато е огъната, а насилственото удължаване може да предизвика внезапно освобождаване с щракване (пръст на спусъка).

Gluteus medius tendinitis

Пациентите с трохантеричен бурсит почти винаги имат тендинит на глутеус медиус. При пациенти с трохантеричен бурсит палпацията над страничното изпъкване на по-големия трохантер предизвиква болезненост. Пациентите често имат анамнеза за хроничен натиск върху ставата, травма, промяна в походката (напр. Поради остеоартрит, инсулт или несъответствие в дължината на крака) или възпаление на това място (например при ревматоиден артрит).

Лечение

Покой или обездвижване, топлина или студ, последвано от упражнения

Високи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Понякога инжектиране на кортикостероиди

Симптомите се облекчават чрез почивка или обездвижване (шина или прашка) на сухожилието, прилагане на топлина (обикновено при хронично възпаление) или студ (обикновено при остро възпаление) и високи дози НСПВС (вж. Таблица: Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) ) Лечение на ревматоиден артрит) за 7 до 10 дни. Индометацин или колхицин могат да бъдат полезни, ако причината е подагра. След овладяване на възпалението, упражнения, които постепенно увеличават обхвата на движенията, трябва да се правят няколко пъти на ден, особено за рамото, което може бързо да развие контрактури.

Инжектирането на кортикостероид със забавено освобождаване (напр. Бетаметазон 6 mg/ml, триамцинолон 40 mg/ml, метилпреднизолон 20 до 40 mg/ml) в обвивката на сухожилията може да помогне; инжекцията обикновено е показана, ако болката е силна или ако проблемът е хроничен. Инжекционният обем може да варира от 0,3 ml до 1 ml, в зависимост от мястото. Инжектирането през същата игла на равен или двоен обем местна упойка (например 1 до 2% лидокаин) потвърждава диагнозата, ако болката се облекчи незабавно. Клиницистите трябва да внимават да не инжектират сухожилието (което може да се разпознае по подчертаната устойчивост на инжектиране); това може да го отслаби, увеличавайки риска от скъсване. Пациентите се съветват да почиват съседната става, за да намалят малкия риск от разкъсване на сухожилията. Рядко симптомите могат да се влошат до 24 часа след инжектирането.

Перли и клопки

Не инжектирайте кортикостероиди в сухожилието; това ще го отслаби, увеличавайки риска от скъсване.