Целулитът (медицинско наименование гиноидна липодистрофия) се открива при 85% от жените след подрастващите (Rossi & Vergnanini 2000, Avram 2004, Khan et al. 2010, de la Casa Almeida 2013).

целулит

Целулитът обикновено се категоризира в 3 степени (4, ако не включвате целулит). Оценките са важни, тъй като няколко проучвания показват, че пациентите обикновено могат да бъдат подобрени с 1 степен (Schlaudraff et al 2014). Класовете са (степен 0 е без намачкване дори при прилагане на налягане):

  1. Намачкване при прилагане на натиск
  2. Затъмняване видимо стоящо, но не легнало
  3. Затъмняване видимо дори когато лежите

Терапията с екстракорпорална ударна вълна (ESWT) и терапията с радиална ударна вълна (RSWT) са проучени и са показани като безопасни и ефективни възможности за лечение на целулит (Sattler et al, 2008, Knobloch et al, 2013, Russe-Wilflingseder et al, 2013, Braun et al, 2005, Angehrn et al, 2007, Christ et al, 2008, Christ et al, 2008, Adatto et al, 2010, Kuhn et al, 2008).

Видеоклип, показващ действително лечение на целулит от степен 2: Shockmaster 300, 35 мм глава на дектора, 3,6 бара, 4000 удара, 16Hz

Методите за приложение и дозировките са различни и могат да се видят по-долу:

Schlaudraff et al (2014)

7500 на площ 15000 общо на сесия

2х седмица за 4 седмици

Angehrn et al (2007)

4000 удара на крак (160 см 2)

12 сесии на всеки 3-4 дни

Christ et al (2008, 2008)

3200 удара на крак (600 см 2)

6/8 сесии с интервал от 3-4 дни

Sattler et al (2008)

1 909 удара на площ

1000 удара на площ

Adatto et al (2010)

6 сесии в продължение на 4 седмици

Russe-Wilflingseder et al (2013)

1000 удара (15 мм глава)

8 сесии 1x седмично

Изглежда най-популярната глава е 20-милиметровата деакторна глава (от Stortz). Наляганията обикновено са по-високи 3 + bar (180mj) и честотата е висока (15hz най-популярни). Шоковете са свързани с третираната област, т.е.задни части на ударите на крака 2000, задните части на други 2000 удара и нататък. Сесиите обикновено са 2 пъти седмично за поне 6 сесии, често повече (8 средно).

Целулитът обикновено се открива на големи площи и никой лекуващ глава не може да направи цялата област с едно движение. За да се справите с това, често ще видите термина, който се използва хомогенно (Schlaudraff et al 2014). Това означава, че са преместили третиращата глава по време на лечението, за да дадат четен брой удари за всяка област. В действителност това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи и затова в литературата са използвани няколко различни метода за прилагане на лечението.

1. Чест метод, използван на практика, е просто да започне близо до единия край на зоната за лечение, след което да натисне главата към другия край, както може да се види в този пример на бедрото. След като в края спрете ударната вълна, вдигнете се, върнете се в началото и тръгнете отново. Предимство на този метод в задната част на крака или бедрото е способността да се притиска към лимфните възли, като целулитен масаж.

2. Създайте решетка (можете да си представите решетка, тъй като ще оставяте червени зони след всеки удар на удари) върху зоната, която ще се третира и дайте фиксиран брой удари във всяка област (Angehrn et al, 2007 използва този метод). Това има предимството да бъде много научен, но недостатъкът на потенциалните линии в целулита след 3/4 сесии (ние сме изпитали тези линии). След това ще трябва да "изгладите" пропуснатите области между мрежата. Този метод работи добре, ако едно петно ​​от целулит е силно изразено; можете да направите 200 удара около мястото и да наклоните главата в него по време на ударите.

3. Това е най-популярният метод в литературата. Отивате в „змийски“ модел по един начин, а след това по обратния път за четен брой удари. Това дава най-равномерни резултати като цяло.

първо змия за 1000 удара, след това змия за 1000 удари

Видео, показващо различни модели на лечение

Това е снимка преди и след лявото бедро и седалище след 8 сесии на радиална ударна вълна с помощта на Gymna Shockmaster 300, с 35 мм деакторна глава, при 3,6 бара, 4000 удара на сесия, общо 8 сесии, при 2 сесии на седмица . Резултати след 4 седмици:

Целулитът обикновено се развива при различни хора в различни области, най-често бедрата, седалището, корема и горната част на ръцете, и ако се развие достатъчно добре (често се нарича „портокалова кора“ на външен вид). Целулитът се характеризира с неправилна, трапчинена повърхност на кожата с изтъняване на епидермиса/дермата и наличието на възлови групи от мастни клетки (Rossi & Vergnanini 2000, Avram 2004, Khan et al. 2010, de la Casa Almeida 2013).

Твърди се, че развитието на целулит е свързано с различни предразполагащи фактори, като биотип, наследственост, етнически произход, телесно тегло, възраст, хормонални промени, тютюнопушене и генетично предразположение (Rossi & Vergnanini 2000, Avram 2004, de la Casa Almeida 2013, Emanuele et al. 2010, Stavroulaki et al. 2011).

Появиха се четири основни хипотези за развитието на целулит:

  1. Различна анатомична конформация на подкожната тъкан (променени съединителнотъканни прегради със склеротични влакнести прегради, отговорни за външния вид на „матрака“) при жените в сравнение с мъжете; (Nurnberger & Muller, 1978, Rosenbaum et al, 1998)
  2. Промени в биомеханичните свойства (съответствие на кожата или еластичност) на епидермалните и дермалните тъкани; (Rosenbaum et al, 1998)
  3. Прекомерна хидрофилия на извънклетъчната матрица, повишаваща интерстициалното налягане и причиняваща оток на мастната тъкан; (Smalls et al, 2005)
  4. Промени както в микросъдовата, така и в лимфната циркулация, водещи до често болезненото изпъкване на подкожната мастна тъкан в долната ретикуларна дерма, причиняващи отличителни повърхностни неравности, подобни на матраци. (Lotti et al, 1990)

Въпреки това, кожата и подлежащите структури вероятно са по-сложни, отколкото първоначално сме предполагали (Lotti et al, 1990) и всяко обяснение може да се счита за взаимно противоречиво (Schlaudraff et al, 2014).

Напоследък се казва, че възпалението допринася за образуването на целулит (Terranova et al, 2006, Avram et al, 2005).

Как ударната вълна намалява целулита?

Много статии описват потенциалните механизми на ударната вълна за намаляване на целулита. Изследванията показват, че налягането или акустичните вълни са ефективни при разрушаването на склеротичните фиброзни тъканни прегради, отговорни за голяма част от неравномерната поява на целулит (Siems et al 2005). Постулирани са обаче други ефекти; Braun et al (2005) казват, че стимулирането на кръвообращението и лимфната циркулация, повишената мембранна пропускливост и стимулирането на обмена на липиди в кръвта. Angehrn et al (2007) посочват, че ударната вълна стимулира метаболизма на мастните клетки и увеличава експресията на съдов ендотелен растежен фактор, ендотелна азотна оксидна синтаза и пролифериращ клетъчен ядрен антиген. Christ et al (2008) каза, че намалява оксидативния стрес. Siems et al (2005) смятат, че повишават антиоксидантите (включително аскорбиновата киселина). Kuhn et al (2008) описват индукция на неоколагеногенеза и неоеластиногенеза. Ferraro et al (2012) смятат за повишена ангиогенеза и апоптоза на мастните клетки, предизвикани от възпаление, и активиране на C нервни влакна в кожата и освобождаване на вещество P според Schlaudraff et al (2014).

Какво в името?

Няколко проучвания върху ESWT/RSWT за целулит са използвали различни имена за терапията, напр. акустична вълнова терапия (AWT) (Sattler et al, 2008, Russe-Wilflingseder et al, 2013, Christ et al, 2008, Adatto et al, 2010) или екстракорпорална импулсна терапия (EPAT) (Christ et al, 2008, Adatto et ал, 2010).

Термините AWT и EPAT са собствени имена на производителя на устройствата (Storz Medical, Tägerwillen, Швейцария).

AWT се описва като

"... немедицински електрически и електронни апарати и инструменти за генериране и прилагане на ударни вълни или вълни под налягане в областта на козметиката и грижата за красотата", (търговска марка 3712310)

„... електронни апарати и части от апаратите за генериране и прилагане на вълни под налягане или удар за употреба в областта на козметиката и грижата за красотата“. (Търговска марка 3593746)

По същество AWT, EPAT и RSWT са практически същите лечения, както е показано в няколко статии в литературата (Christ et al, 2008, DePace, 2011, Saxena et al, 2011).

В литературата има много съобщения за успешно лечение на целулит с RSWT (Sattler et al, 2008, Russe-Wilflingseder et al, 2013, Christ et al, 2008, Christ et al, 2008, Adatto et al, 2010), най-често показващи RSWT може да подобри клиничната картина средно с една степен на целулит.

Schlaudraff et al (2014) каза

". в техния клиничен опит възприемането на пациента за индивидуалния им клас на целулит и съответно удовлетвореността му от резултата от лечението на целулит варира в широки граници при отделните пациенти и е наистина субективно. Обикновено пациентите с ниски целулитни степени са по-взискателни и следователно по-трудни за управление в техните очаквания, дори ако има обективно потвърдено клинично подобрение. "

Те потвърдиха това в своя анализ, тъй като удовлетвореността на пациентите, най-важната крайна точка на всяко лечение за целулит, не корелира с подобрението. Имаше пациенти с подобрение с една степен на целулит, които бяха много доволни, докато други пациенти със същия резултат изобщо не бяха доволни.

Отидоха по-нататък и казаха

". За клиничната обстановка това наблюдение подчертава ролята на терапевта, който трябва правилно да оцени годността на кандидата за лечение на целулит и съответно да управлява очакванията на пациента."

Schlaudraff et al (2014) са лекували четиринадесет кавказки жени с целулит. Средната оценка на изходно ниво е 2,5 ± 0,09, а средният ИТМ е 22,8 ± 1,17.

Метод: Радиални екстракорпорални ударни вълни с помощта на швейцарското устройство DolorClast® с 36 мм глава (Electro Medical Systems, S.A., Nyon, Швейцария). Пациентите са лекувани едностранно с 2 седмични лечения в продължение на 4 седмици, общо осем лечения само от едната страна. Лечението се извършва при 3,5–4,0 бара, като се прилагат 15 000 импулса на сесия при 15 Hz. Импулсите бяха хомогенно разпределени върху задната част на бедрото и седалището (в резултат на 7500 импулса на област).

Резултати: Средната степен на целулит се подобрява от 2,5 ± 0,09 на изходно ниво до 1,57 ± 0,18 след последното лечение (средната стойност е 0,93 степени на целулит) и 1,68 ± 0,16 при проследяване (средната стойност е 0,82 степен на целулит). В сравнение с изходното състояние, състоянието на нито един пациент не се влошава, лечението се понася добре и не се наблюдават нежелани странични ефекти. Не е установена статистически значима (т.е. Р, 0,05) корелация между индивидуалните стойности за степен на целулит на изходно ниво, ИТМ, тегло, височина или възраст. Те стигнаха до заключението, че терапията с радиални ударни вълни е безопасна и ефективна възможност за лечение на целулит. Индивидуалният клиничен резултат не може да бъде предвиден от индивидуалната степен на целулит на пациента на изходно ниво, ИТМ, тегло, височина или възраст.

Braun et al (2005) лекува 20 пациенти с тежък целулит, използвайки електромагнитно устройство за ударна вълна DermaSelect® (Storz Medical).

Метод: Всеки пациент получи шест лечебни сесии с 2400 импулса на сесия на левия крак (интервалът от време между леченията, размерът на зоната за лечение и плътността на енергийния поток на ударните вълни не бяха предоставени).

Резултати: Използвани са фотографски анализи; значително подобрение на повърхността на кожата е показано при повече от 70 процента от пациентите. Успехът на лечението обаче не е изразен според промените в степента на целулит.

Anghern et al (2007) са лекували 21 пациенти с целулит (степен 1, n = 5; степен 2, n = 6; степен 3, n = 10), използвайки разфокусирани ударни вълни, генерирани с електрохидравличното устройство ActiVitor-Derma® (SwiTech Medical, Кройцлинген, Германия).

Метод: 12 сеанса на интервали от 3–4 дни, третиране на кожата на страничното ляво и дясно бедро с 4000 импулса на бедро за сеанс на лечение, хомогенно разпределени върху площ от 160 cm2 на страна с плътност на енергийния поток от 0,018 mJ/mm2.

Резултати: Субективно мнение и измервания на колагенометрия, извършени с ултразвукова система с висока разделителна способност. Двама пациенти са по-лоши, петима пациенти показват някакво влошаване, двама пациенти не показват промяна, осем пациенти показват подобрение и четири пациенти показват ясно подобрение. Седемнадесет от 21-те пациенти (81%) оценяват субективно резултата си като подобрен. Авторите стигат до заключението, че техните резултати предоставят доказателство, че ниско енергийният дефокусиран ESWT е причинил ремоделиране на колагена в дермата на тествания регион.

Christ et al (2008, 2008) лекува 59 пациенти с целулит степен 2 или 3 с равнинни или радиални ударни вълни, генерирани с електромагнитното устройство Cellactor® SC1 (Storz Medical).

Методи: Пациентите бяха разделени на 2 групи. Група 1 е получила равнинни ударни вълни, генерирани с ръчния елемент C-Actor на устройството Cellactor SC1 (шест лечебни сесии на интервали от 3-4 дни, общо 3200 импулса на сесия на лечение с плътност на енергийния поток от 0,25 mJ/mm2 за обща площ от 20 × 30 см). Група 2 се лекува еднакво, но с осем сесии на лечение.

Резултати: Еластичността на кожата, измерена с апарата DermaLab® и структурата на съединителната тъкан в дермата, оценена с ултразвуков апарат DermaScan® (Cortex Technology) преди и след лечението. Средната еластичност на кожата при пациенти от група 1 се подобрява с 46% след лечението и с 78% при 3-месечно проследяване в сравнение с изходното ниво. В група 2 средното подобрение на еластичността на кожата е 72% след лечението, 95% при 3-месечно проследяване и 105% на 6 месеца след изходното ниво. Структурата на съединителната тъкан също се подобри между изходното ниво и 6-месечното проследяване.

Sattler et al (2008) сравняват три лечения за целулит.

Методи: Група 1 се лекува с радиални ударни вълни, генерирани с балистичния апарат D-Actor 200 (средно 6,2 сеанса на лечение, средно 1 909 импулса на сесия на лечение; устройство, работещо при 2,4–3,0 бара и честота 15 Hz) . Група 2 се лекува с равнинни ударни вълни, генерирани с ръчната част на C-Actor на електромагнитния Cellactor SC1 (средно 6,1 сеанса на лечение, 1000 импулса на сесия на лечение с плътност на енергийния поток от 0,35 mJ/mm2). Група 3 се лекува с комбиниран протокол за радиални и планарни ударни вълни (средно 6,4 сеанса на лечение; 2350 радиални импулса средно, последвани от средно 1 925 равнинни импулса за сесия на лечение; радиални импулси, генерирани от работа на контролния блок при 2.6-3.0 бар; равнинни импулси с плътност на енергийния поток 0,35 mJ/mm2).

Резултати: Снимки, удовлетвореност на пациента и еластичност на кожата (измерено с апарата DermaLab) 3 месеца след последната сесия на лечение в сравнение с изходното ниво. Пациентите от група 1 са с най-добър резултат. Анализът на снимките показа оптимален резултат от лечението за пет (46%) пациенти, задоволителен резултат от лечението при трима (27%) пациенти и незначителен резултат от лечението при трима (27%) пациенти (специфични критерии за оптимален, задоволителен, и незначителни не бяха посочени). За пациенти в групи 2 и 3 съответните данни са: оптимален резултат от лечението съответно в 1/9 (11%) и 2/7 (29%); задоволителен резултат съответно в 5/9 (56%) и 4/7 (57%); и незначителен резултат съответно в 3/9 (33%) и 1/7 (14%). Не е извършен статистически анализ. Трябва да се отбележи, че авторите не разпознават никаква промяна в еластичността на кожата в резултат на лечение с ударна вълна (средни данни за група 1, 11,6 mPa на изходно ниво, 10,0 mPa след лечение и 10,1 mPa при 3-месечно проследяване; средно данни за група 2, 12,1 mPa на изходно ниво, 10,8 mPa след лечение и 12,1 mPa на 3-месечно проследяване; средни данни за група 3, 10,3 mPa на изходно ниво, 10,4 след лечение и 10,9 на 3-месечно проследяване). Авторите заключават, че лечението с радиална ударна вълна е най-добрият избор.

Adatto et al (2010) лекува 25 жени по един крак.

Методи: Устройство с балистичен D-Actor 200 (средно от шест лечебни сесии в рамките на 4 седмици със средно 3000 импулса на сеанс на лечение; устройство, работещо при 2.6–3.6 бара и с честота 15 Hz).

Резултати: Сравнение на третирания крак с нелекувания крак 1 седмица и 12 седмици след последното лечение. Оценката беше извършена с измервания на еластичността на кожата с помощта на апарата DermaLab. Освен това, триизмерни изображения на структурата на кожата са записани с помощта на системата DermaTOP® (Eotech, Париж, Франция). Те откриха, че еластичността на кожата, повишаване на грапавостта и депресията на кожата се подобряват по статистически значим начин върху третираните крака в сравнение с нелекуваните крака. Те стигнаха до заключението, че устройството D-Actor 200 може да се използва ефективно за лечение на целулит без никакви странични ефекти.

Russe-Wilflingseder et al (2013) разпределиха произволно 16 жени в две групи.

Методи: Група 1 радиални ударни вълни с помощта на устройството D-Actor 200 (осем процедури веднъж седмично; 1000 импулса при въздушно налягане 2-3 бара, приложени с помощта на предавател за дълбоко въздействие DI15, след това 2500 импулса при 3-5 бара, приложени от D- Актерен предавател D20-S; честота на ударните вълни не е предоставена). Група 2 фалшиво лечение (протокол за лечение, идентичен с протокола RSWT, но с помощта на плацебо ръка, която не излъчва ударни вълни).

Резултати: Клиничният резултат се оценява чрез въпросник за удовлетвореност на пациента, контрол на теглото, измервания на обиколката на бедрото, визуален външен вид на кожата в стандартизирани снимки и анализ на изображения, направени със специално проектирана триизмерна система за изображения. Пациентите са изследвани на изходно ниво, преди последното лечение и на 1 и 3 месеца след последното лечение. Статистическият анализ, комбиниращ 4-те мерки, показва значително подобрение на кожата на жените, лекувани с радиални ударни вълни, но не и при тези, лекувани с плацебо. Авторите заключават, че лечението с радиална ударна вълна е безопасно и ефективно за пациенти с целулит.