Изследването на Heredia et al. (2010) в скорошно издание на The Journal of Physiology показва, че удължаването на надлъжния мускул на дебелото черво води до бавен транзит на дебелото черво. Това проучване е проведено при мишки, но резултатите вероятно са приложими за хора. Изследването на Heredia et al. представя нов механизъм, който може да обясни връзката на удълженото дебело черво и лошата подвижност и може да бъде манипулиран за преодоляване на удължаването на червата и застоя. Тяхното проучване показва, че удължаването на надлъжния мускул предизвиква инхибиране на мигриращия двигателен комплекс на дебелото черво (CMMC), което води до бавен транзит на дебелото черво.

При хората бавният транзит на дебелото черво се среща при пациенти с хроничен запек и е известен като бавен транзитен запек (STC) (Hutson, 2009). Интересното е, че наблюдаваме, че много пациенти с бавен транзитен запек имат удължено напречно дебело черво (фиг. 1). Резултатите от Heredia et al. предполагат, че това удължаване би инхибирало подвижността на дебелото черво.

забавя

A, дебело черво с нормална дължина; B, удължено напречно дебело черво. И двете изображения са от радиоизотопни транзитни проучвания с изображения на гама камери, направени 24 часа след поглъщане на радиоактивна млечна напитка (Southwell et al. 2009). Обърнете внимание на големия цикъл от напречно дебело черво в B. Удълженото дебело черво също е по-тясно от дебелото черво в A. Изображение, предоставено от д-р Ian Yik (Surgical Research Group, Мърдок Детски изследователски институт, Royal Childrens Hospital, Мелбърн, Австралия).

Удълженото (наречено излишно) дебело черво често се среща при пациенти със запек. Тези пациенти са забележими по време на ендоскопия на дебелото черво, тъй като е много трудно да се постигне дължината на дебелото черво (Rex et al. 2007). Както времето за преминаване на дебелото черво, така и симптомите на запек се увеличават с броя на съкращенията и това са пациентите, които са най-малко склонни да реагират на лечение (Raahave et al. 2009). Излишното черво често се отстранява хирургично.

Размножаващите се контракции в проксималното дебело черво са силно пропулсивни и са основна детерминанта на проксималния дебело черво в нормалното човешко дебело черво (Dinning et al. 2008). Размножаващите се контракции с висока амплитуда (HAPC) са в основата на масовите движения по дебелото черво и могат да бъдат подобни на CMMC. Децата със STC имат намален брой размножаващи се контракции в проксималното дебело черво (King, 2008) и липсата на HAPC при запек при пациенти е свързана с лоши резултати (van den Berg et al. 2006). Heredia et al. показват, че удължаването на дебелото черво инхибира CMMC при мишки. Вероятно същото се случва при хора с удължаване на дебелото черво, инхибиращо HAPCs и по този начин намалява подвижността на дебелото черво и забавя транзита.

STC може да бъде свързан с анормална ректо/сигмоидна функция (запушване на изхода, аноректална ретенция или функционална фекална ретенция) или да се появи при нормална ректо/сигмоидна функция (Southwell et al. 2009). Има много дискусии относно това дали дефектът е предимно на изхода (аноректума), предизвикващ забавяне на подвижността нагоре по течението като вторичен ефект или дали дефект може да възникне в проксималното дебело черво без дефект на изхода. Проучването на Heredia et al. Показва, че ефектите на удължаване са различни в проксималното и дисталното дебело черво и предоставя доказателства, че проксималното дебело черво може да инхибира подвижността в дисталното дебело черво. По този начин е възможно удължаването да инхибира предимно подвижността в проксималното дебело черво и това да повлияе на дисталното дебело черво.

Heredia et al. също изследва механизма и показва, че азотният оксид се освобождава и активира инхибиторни неврони, намаляващи задвижването на пелетите и амплитудата на мигриращия двигателен комплекс на дебелото черво (CMMC). Илеусът (липса на движение на червата) се развива след операция и е доказано, че се дължи на освобождаването на азотен оксид, който след това активира инхибиторните неврони. Премахването на тонизиращото нитрергично инхибиране е мощен стимул за човешките проксимални последователности на разпространение в дебелото черво (Dinning et al. 2006). STC често се развива след раждане и може да има връзка между операция (анестезия и цезарово сечение), предизвикваща отделяне на азотен оксид в червата и след това водеща до застой в илеума и дебелото черво.

Това проучване разкрива неразпознат досега механизъм за контрол на подвижността на дебелото черво: удължаване на надлъжния мускул. Ако този механизъм може да бъде манипулиран при хора, може да имаме лечение на лошо лекувано в момента състояние. По-нататъшни подробни физиологични проучвания на ефектите от удължаването на надлъжната мускулатура върху мигриращите двигателни комплекси в проксималната и дисталната част на дебелото черво при други видове трябва да бъдат полезни.