Шарлот Хигинс, AS, CVT

Шарлот Хигинс е медицинска сестра по хранене във ветеринарната болница MJ Ryan към Университета на Пенсилвания във Филаделфия. Освен това е член на организационния комитет на Академията за ветеринарни хранителни техници.

заболявания

Поглед към ефектите от ХБН и как правилното хранене може да помогне.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е най-често срещаното бъбречно заболяване, засягащо кучета и котки, особено възрастни животни. Причините за това са различни и включват травма, токсини, генетични аномалии, хипертония, исхемия, инфекции, имунологични заболявания, неоплазия и идиопатичен интерстициален нефрит. Тъй като няма единична причина за ХБН и причината често е неизвестна, понастоящем няма окончателен протокол за нейното предотвратяване.

По времето, когато домашните любимци с ХБН проявяват повишена жажда и други признаци на заболяване, бъбреците им вече функционират само с 15 до 30 процента от капацитета. (Comstock Images/Getty Images)

За да се управляват пациенти с бъбречна недостатъчност, правилното хранене е от решаващо значение. Животните с ХБН често стават неадекватни и не са в състояние или не желаят да консумират достатъчно количество калории. Дефицитът на калории и незаменими аминокиселини увеличава катаболизма на мускулните и други телесни протеини (например албумин, имуноглобулини). Гладът е сериозен проблем при лечението на пациенти с това заболяване.

Диетичното управление може да забави прогресията на ХБН, въпреки че има известни противоречия относно това кога трябва да се започне диетична интервенция и каква диета да се даде. Но след като пациентът показва признаци на уремия, общоприета практика е да се намали приемът на фосфор и протеини на пациента, за да се облекчат клиничните признаци. Следва по-подробен поглед върху ефектите от ХБН и как правилното хранене може да помогне.

Роля на бъбреците

Бъбреците премахват отпадъците от кръвта, които се получават от разграждането на храната, старите клетки, токсините или отровите и много лекарства, давани за лечение на други заболявания. Отпадъците се отстраняват с вода като урина. Отпадъчните продукти, измерени в кръвта, включват креатинин и уреен азот, но много други отпадъчни продукти не се измерват чрез кръвни тестове. Бъбреците също регулират количеството вода в кръвта, като отделят допълнително вода и задържат вода, за да предотвратят дехидратация, като променят количеството произведена урина. В допълнение, бъбреците помагат за регулиране на кръвното налягане, като спестяват или елиминират натрия.

Усложнения на ХБН

Процентът на кучета и котки с ХБН се увеличава с напредване на възрастта. Всъщност това е една от водещите причини за смърт при по-възрастни котки и кучета. Стареещите бъбреци изпитват функционални промени, включително намалена скорост на гломерулна филтрация, намален бъбречен кръвоток и намалена способност за концентрация на урина. Настъпват и структурни промени, включително размера и външния вид на бъбреците.

Хранителна помощ за вашите пациенти с ХБН

Способността на бъбреците да изпълняват нормални регулаторни и отделителни функции намалява с времето, тъй като нефроните (функционалната единица на бъбреците) умират, което води до азотемия. Тази загуба на функция е необратима. Понякога това намаляване на функцията отнема месеци, за да бъде разпознато. Като цяло, когато клиничните признаци (напр. Пиене на твърде много, уриниране в големи количества, изтичане на урина, повръщане, диария, намален апетит, загуба на тегло, депресия, слабост), бъбреците на животното функционират само на 15 до 30 процента от капацитет. Това може да причини усложнения, включително следните състояния.

Азотемия

Азотемията се определя като необичайно висока концентрация на урея, креатинин и други азотни вещества в кръвта. Диагнозата се основава на лабораторни находки. Има много причини за азотемия, като повишено производство на азотсъдържащи вещества, както при диети с високо съдържание на протеини, стомашно-чревно кървене или неправилно филтриране от бъбреците. При пациенти с ХБН се наблюдава повишена концентрация на азот в уреята в кръвта (BUN) и креатинин поради намаленото елиминиране чрез бъбреците. Доказателствата за азотемия може да не се появят до по-късните етапи на заболяването.

Уремия

Терминът уремия се използва, когато азотемията е свързана с метаболитни и физиологични промени. Уремия се появява, когато двата бъбрека функционират само със 75 процента от капацитета. Клиничните признаци включват повръщане, гадене, анорексия, дехидратация, гърчове, язви в устата, дишане с амоняк и кома.

Хиперфосфатемия

Фосфорът е основен минерал в организма, който е необходим за нормалното функциониране на клетките. Бъбреците помагат за регулиране на концентрацията на фосфор в кръвта. Когато бъбречната функция е нарушена, скоростта на гломерулна филтрация намалява и води до намалена способност за отделяне на фосфор и в крайна сметка пациентът ще стане хиперфосфатемичен. Фосфорът и калцият се контролират от хормон, наречен паратиреоиден хормон (PTH). Тъй като бъбреците отказват, количеството на PTH в тялото е повишено. PTH черпи калций и фосфор от костите.

Когато бъбреците са способни да функционират само при 20 процента от капацитета, дори типичните концентрации на фосфор в храната могат да доведат до хиперфосфатемия. Най-сериозният страничен ефект на хиперфосфатемия е калцирането на меките тъкани, обикновено бъбреците. Бъбреците са толкова ефективни при отстраняването на излишния фосфор, че хиперфосфатемия обикновено се открива само при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Дехидратация

Повишеният прием на вода и повишеното уриниране са първите признаци на ХБН, които собствениците на домашни любимци вероятно ще забележат. Способността на организма да концентрира урината намалява с напредването на заболяването. Въпреки че животното пие повече в опит да компенсира увеличеното уриниране, поддържането на баланс в крайна сметка ще стане невъзможно и ще доведе до дехидратация. Дехидратацията означава не само загуба на течности, но и загуба на електролити. Клиничните признаци могат да включват летаргия, загуба на мускули и генерализирана слабост. Това може да е признак на хипокалиемия, хипомагнезиемия или хипокалциемия.

Метаболитна ацидоза и анемия

Мускулната слабост може да бъде причинена от метаболитна ацидоза, състояние в резултат на ХБН, което нарушава киселинно-алкалния баланс на организма. Анемията също причинява слабост при пациенти с ХБН. Бъбреците произвеждат хормона еритропоетин, а еритропоетинът стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. При пациенти с това заболяване бъбреците вече не са в състояние да произвеждат достатъчно количество хормон и се получава нерегенеративна анемия.

Загуба на апетит

Не е изненадващо, че загубата на апетит е често срещана при пациенти с ХБН. Възможните причини включват дехидратация, метаболитна ацидоза, анемия и язви в устата. Животните могат да проявяват признаци на гадене, като повръщане, хиперсаливация, похлопване на устни или скърцане със зъби. Подушването, облизването или гледането на храна и след това обръщането настрани или опитите за погребване на храната може да са признаци на отвращение към научената храна. Наученото отвращение към храната се появява, когато домашният любимец се разболее след хранене и започне да свързва чувството на гадене с храненето. Преодоляването на хранителната неприязън може да бъде труден процес. Антиеметичните или прокинетичните лекарства често са необходими, за да помогнат на пациента да възвърне апетита си.

Терапевтични диети

Храненето на пациенти с ХБН с терапевтична диета, съдържаща по-малко количество висококачествен протеин и намалени концентрации на фосфор, може да удължи времето им за оцеляване, да намали уремичните епизоди и да забави прогресирането на заболяването. В момента никоя търговска храна за домашни любимци не е фосфорно ограничена - само ветеринарно-терапевтични бъбречни диети. Освен това никоя търговска храна за домашни любимци не се доближава до намалената концентрация на протеин във ветеринарно-терапевтичните диети. Ето защо е важно да се обясни на клиентите колко е важно храненето с предписаната терапевтична диета на домашни любимци с ХБН.

Предизвикателства при храненето

Често хоспитализираният пациент не желае да яде новата терапевтична диета дори след отзвучаване на клиничните признаци на гадене. Ако този проблем продължава през целия болничен престой на домашния любимец, най-добре е да оставите пациента да яде каквото е готов. Изпратете обаче пациента вкъщи с мостри от различни терапевтични бъбречни диети, така че собствениците да могат да ги предложат в по-спокойна обстановка. Ако домашният любимец все още не желае да яде терапевтична диета, собственикът може да смесва новата храна със старата храна, като добавя повече всеки ден, докато домашният любимец яде само терапевтична диета.

Дългосрочно управление

При изписване препоръчайте последващи посещения, особено за пациенти, които са недохранени или гранични, и се уверете, че собствениците разбират какво количество храна е подходящо за техните домашни любимци. (Не забравяйте да съобщите за необходимостта от последващи посещения на рецепционистите, за да могат те да планират следващата среща преди отпътуването на клиента.) Тъй като ветеринарно-терапевтичните бъбречни диети се отличават с намалена концентрация на протеин, тяхното съдържание на мазнини е по-високо от повечето диети от първокласно качество. По-високото съдържание на мазнини увеличава вкусовите качества на диетите, но трябва да се вземе предвид, когато животните са с едновременни болестни процеси, които могат да бъдат влошени от високия прием на мазнини.

Шарлот Хигинс, AS, CVT, е медицинска сестра по хранене във ветеринарната болница MJ Ryan към Университета на Пенсилвания във Филаделфия. Тя е и член на чартърната академия на ветеринарните техници по хранене.