Резюме

Хранителната алергия е потенциално тежък имунен отговор към храна или хранителна добавка. Въпреки че мнозинството от децата ще надраснат хранителните си алергии, някои може да имат проблеми през целия живот. Хранителните алергии и други атопични състояния, като астма, се увеличават в западните страни. Като такива, не е необичайно да се отбележи едновременното съществуване на хранителна алергия и астма при един и същ пациент. Като част от атопичния марш, много пациенти с хранителна алергия могат да развият астма по-късно в живота. Всеки може да повлияе неблагоприятно на другия. Хранително-алергичните пациенти с астма имат по-висок риск от развитие на животозастрашаващи реакции, предизвикани от храната. Въпреки че хранителната алергия обикновено не е етиология на астмата, пациентът с астма с хранителна алергия може да има по-високи нива на заболеваемост и смъртност, свързани с астмата. Астмата рядко е проява само на хранителна алергия, но симптомите могат да се видят при алергични реакции към храни. Може да има доказателства, които предполагат, че факторите на околната среда в ранна детска възраст, като диетата на майката и детето, са фактор за развитието на астма; доказателствата обаче продължават да бъдат противоречиви. Всички пациенти с алергия към храни и техните семейства трябва да бъдат съветвани относно лечението на хранителна алергия и риска от развитие на съпътстваща астма.

алергия

Въведение, разпространение и естествена история на хранителната алергия

Неблагоприятна хранителна реакция е необичаен отговор на храна или хранителна добавка. Неблагоприятните хранителни реакции могат да включват физиологичен отговор, такъв, какъвто е отбелязан с непоносимост към храна, или може да включва анормален имунен отговор, наблюдаван при хранителна алергия. Хранителната алергия може да включва реакции, медиирани от имуноглобулин Е (IgE) или медиирани от IgE, и въпреки че могат да се проявяват по различен начин, те често се лекуват по подобен начин.

Диагнозата хранителна алергия

Физикалният преглед трябва да се фокусира върху атопичните стигмати, като екзема, уртикария и признаци и симптоми на астма или алергичен ринит; въпреки това физическото състояние често не е полезно при тези пациенти

Анализите in vitro за идентифициране на специфични за храната IgE антитела също са полезни модалности при диагностицирането на хранителна алергия. Първоначално се използват радиоалергосорбентни тестове, но напоследък се използва количествено измерване на специфични за храната IgE антитела (напр. CAP System FEIA; Pharmacia-Upjohn Diagnostics, Bridgewater, NJ) и проучванията установяват, че тези серологични тестове са по-предсказуеми за симптоматична IgE-медиирана хранителна алергия.17 Sampson et al демонстрира, че нарастващите концентрации на специфичен за храната IgE корелират с нарастващата вероятност за клинични реакции. В ретроспективни и проспективни проучвания групата е успяла да установи диагностични стойности за мляко, яйце, фъстъци и риби, което показва, че пациентът е с повече от 95% вероятност да има реакция. 19,20 С ретроспективен преглед на диаграмата на 604 OFC, Perry et al установяват гранично ниво от 2 kU/L като специфично за храната ниво на IgE за 50% скорост на преминаване за мляко, яйце и фъстъци.21 За съжаление, неоткриваемите серумни нива на IgE, специфични за храната, могат да бъдат свързани с клинични реакции също така, така че дори при отрицателно тестване на кожни убождания и неоткриваем специфичен за храната IgE за храна, може да се наложи OFC.4,22

Двойно сляпото, плацебо контролирано предизвикателство към храната (DBPCFC) се счита за златен стандарт за диагностика на хранителни алергии. OFC може да бъде отворен, единично заслепен или двойно заслепен. Всички OFC включват постепенно хранене на предполагаемия алерген под лекарско наблюдение за определен период от време. След като се забележат обективни признаци или постоянни субективни оплаквания (наричани неуспешно или положително OFC), храненето се спира и се лекува по подходящ начин. Тъй като съществува риск от анафилаксия, важно е OFC да се прави с подходящо обучени специалисти и с подходящи лекарства и оборудване за лечение на тежки реакции. Отворените или единично-слепи OFC често се използват за скрининг на реакции, но DBPCFC е предпочитаният метод за диагностика, тъй като пристрастията от страна на субекта и наблюдателя са премахнати.23 OFC отнема много време и има потенциал да предизвика тежка реакция, така че ако пациентът има анамнеза, съответстваща на хранителна алергия и SPT и/или серумният специфичен за храната IgE също е постоянен, OFC може да бъде отложен.

Въздействието на хранителната алергия върху астмата

Както беше отбелязано по-рано, разпространението на хранителната алергия се увеличава, както и разпространението на други атопични състояния, като астма. Приблизително 38,4 милиона американци са диагностицирани с астма от медицински специалист през целия си живот и приблизително 300 милиона души по света страдат от астма с 250 000 смъртни случая годишно. 24,25 Разпространението на астмата се е увеличило със 75% от 1980–1994 г. и нивата на астма при деца на възраст под 5 години се е увеличил с повече от 160% от 1980–1994 г. 26 Понастоящем се смята, че до 2025 г. броят на хората с астма ще нарасне със 100 милиона.25

Хранителната алергия и астмата често съществуват едновременно, но е трудно да се установи истинското разпространение. Децата с хранителна алергия са повече от два до четири пъти по-склонни да имат други атопични състояния като астма, екзема или респираторна алергия в сравнение с деца без хранителни алергии. През 2007 г. 29% от децата с хранителна алергия също са имали астма, а приблизително 8% от децата с астма са имали хранителна алергия въз основа на проучване от 1980 г. на Oehling et al.3,27 от Националното кооперативно проучване за астма от вътрешния град (NCI-CAS ), 454 произволни серумни проби от деца на възраст от четири до девет години бяха оценени за специфичен IgE за яйце, мляко, соя, фъстъци, пшеница и риба. Четири процента демонстрират специфични нива на IgE> 95% PPV за клинична реактивност към поне една храна, докато 45% от пациентите са имали данни за сенсибилизация. За съжаление, тъй като това проучване използва анонимни серумни проби, не е ясно дали тези пациенти действително са имали диагноза или симптоми, свързани с хранителна алергия.

Въпреки че кашлицата и хриповете са признати белодробни прояви на предизвикани от храната IgE-медиирани реакции, те обикновено са придружени от други симптоми и рядко се срещат като единствени прояви при поглъщане на погълната храна. Bock et al са извършили 1014 DBPCFC на 480 деца на възраст от 3 месеца до 19 години. Имаше 245 предизвикателства, които доведоха до симптоми. Кожните и стомашно-чревните симптоми представляват повечето реакции. От 245 положителни предизвикателства с храната, хриповете са единствената проява само при четири деца (1.6%). Хрипове, с кожни или стомашно-чревни прояви, се наблюдават при 36 (7,5%) от 480 деца.41

Спирометрията е наблюдавана и при възрастни, подложени на хранителни проблеми с кравето мляко. Наети бяха двадесет субекта на възраст от 18 до 65 години с астма. Десет субекта вярваха, че тяхната астма се влошава след поглъщане на мляко, докато останалите 10 не. Нито един от пациентите не е имал положителни тестове за убождане на кожата с екстракт от краве мляко, но е преминал двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. Измерват се както FEV1, така и пиковият експираторен поток (PEF) преди, по време и след предизвикателството. Въпреки че девет субекти са имали най-малко 15% намаление на FEV1 или PEF по време на активните или плацебо предизвикателства, няма статистически значима разлика в средните групи в FEV1 и PEF между активните или плацебо предизвикателствата.46

Въпреки че поглъщането на хранителни алергени рядко се свързва с респираторни симптоми, вдишването на хранителни алергени може да предизвика респираторни симптоми. Професионалната астма се отнася до онези работници, които са чувствителни и след това развиват симптоми, свързани с експозицията на работното място. Приблизително 9% –15% от астмата при възрастни може да се отдаде на експозиция на работното място, но по-нови данни показват, че 25% или повече от новопоявилата се астма може да са свързани с професионална астма.47 Най-честата форма е астмата на пекарите с честота на между 1–10 случая на 1000 работници в пекарни. Всеки работник в пекарната може да развие това заболяване и основните подбуждащи агенти са зърнени брашна (пшеница, ръж, ечемик) и ензими. симптомите (диспнея, хрипове и кашлица) е 4,2% през първата година и 8,6% през втората година на експозиция. Те също така откриха, че сенсибилизацията към професионални алергени често предшества симптомите на астма.49

При деца и възрастни непрофесионалното излагане на въздушни частици храна също може да предизвика дихателни реакции, обикновено по време на готвене или манипулиране на храната, особено морски дарове.50 Алергични реакции, свързани с въздушни частици риба, са съобщени при пациенти с рибна алергия. В едно проучване, от 197 оценени деца алергични пациенти, 21 съобщават за симптоми след излагане на миризми или изпарения на риба. При вдишване девет пациенти съобщават само за респираторни симптоми (главно хрипове), девет съобщават само за кожни симптоми и трима съобщават и за двете. Двадесет пациенти са били изложени на изпаренията от варенето или пърженето на рибата.51 Често има опасения за алергични реакции към храни, особено фъстъци, в търговските авиокомпании, тъй като фъстъците могат да бъдат открити в техните вентилационни филтриращи системи.52 Sicherer et al интервюирани пациенти в Националния регистър на алергиите към фъстъци и дървесни ядки, които съобщават за симптоми на алергия към фъстъци, докато са били в самолет. От 35 субекта 14 съобщават за симптоми при вдишване

Ефект на диетата върху развитието и тежестта на астмата

Нарастващото разпространение на астма и други атопични състояния постави голяма тежест върху здравните ресурси. През 2004 г. астмата представлява приблизително 1,8 милиона посещения на Спешно отделение, 14,7 милиона посещения на лекарски кабинет и почти 500 000 хоспитализации. Той също така отчита над 10 милиона пропуснати работни дни за възрастни годишно.54 Годишните икономически разходи за астма са 20,7 милиарда долара. Преките разходи съставляват 15,6 милиарда щатски долара от тази сума, а косвените разходи като загуба на производителност добавят още 5,1 милиарда долара.24 С тази нарастваща тежест за здравеопазването се наблюдава по-голям интерес към първичната и/или вторичната профилактика на алергични заболявания като астма.

Диета на майката и развитие на астма при деца

Кърмене и развитие на астма

Хидролизирани формули и развитие на астма

Въвеждане на твърда храна и развитие на астма

Управление на хранителната алергия

Хранителните деца с алергия към съпътстваща астма трябва да се поддържат на превантивни лекарства за астма и да се следят отблизо, за да се поддържа добре контролирана астма, особено в случай на случайно поглъщане и реакция.

Заключение

Хранителната алергия и астмата често съществуват едновременно. Тъй като астмата може да предразположи пациента да страда от животозастрашаваща реакция към храна, агресивното управление на астмата е от съществено значение. Въпреки че хранителната алергия рядко е етиологията на астмата, важно е да се наблюдават пациенти с хранителна алергия, тъй като те имат по-висок риск от развитие на астма по-късно в живота и тези пациенти могат да имат по-тежка астма. Въпреки че поглъщането на хранителни алергени рядко води само до дихателни реакции, при вдишване на хранителни алергени могат да се наблюдават кашлица и хрипове. Необходими са повече изследвания, за да се определи дали някои модификации на диетата на майките и бебетата могат да променят атопичните резултати, включително хранителна алергия и астма. От съществено значение е да се обучат пациентите и техните семейства относно управлението на хранителна алергия и да се направи преглед на риска от развитие на съпътстваща астма.

Бележки под линия

Разкриване

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.