Показатели: PDF 625 прегледи | Пълен текст 2228 преглеждания | ?

състав

Кати Пан _, Джухуа Луо, Аарон К. Арагаки и Роуан Т. Хлебовски

Резюме

Кати Пан 1, Джухуа Луо 2, Аарон К. Арагаки 3 и Роуан Т. Хлебовски 1

1 Катедра по медицинска онкология и хематология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис, Торанс, Калифорния, САЩ

2 Катедра по епидемиология и биостатистика, Университет Индиана, Блумингтън, Блумингтън, IN, САЩ

3 Отдел за науките за общественото здраве, Фред Хътчинсън, Център за изследване на рака, Сиатъл, Вашингтон, САЩ

Ключови думи: рак на гърдата; затлъстяване; отслабване; обиколка на талията; Инициатива за здраве на жените

Получено: 17 януари 2019 г. Прието: 23 март 2019 г. Публикувано: 03 май 2019 г.

Две допълнителни проучвания в отделни компоненти на Инициативата за здраве на жените (WHI) изследваха връзките между загубата на тегло, състава на диетата и честотата и резултатите от рака на гърдата при жените в постменопауза. В обсервационното проучване WHI при 61 335 жени в постменопауза е установена промяна в теглото за период от 3 години с последващо проследяване. Жените със загуба на тегло по-голяма или равна на 5% са имали значително по-ниска честота на рак на гърдата в сравнение с жени със стабилно тегло. В рандомизираното клинично проучване на WHI Dietary Modification, включващо 48 835 жени в постменопауза, прилагането на модел на хранене с ниско съдържание на мазнини значително намалява смъртните случаи след рак на гърдата. По този начин умереността по отношение на диетичния състав и поддържането на телесното тегло може да намали риска на жената в постменопауза да бъде диагностицирана с рак на гърдата и да умре след рак на гърдата.

ЗАДЕН ПЛАН

Наблюдателно проучване на Инициативата за женско здраве (WHI OS)

Затлъстяването се превърна в основен здравословен проблем за 40% от жените в постменопауза в САЩ, които в момента са с наднормено тегло (индекс на телесна маса [BMI] ≥ 30 kg/m2) [1]. Международната агенция за изследване на рака (IARC), основаваща се на силни и последователни данни от наблюдателни изследвания, е свързала 13 ракови места със затлъстяването [2]. Ракът на гърдата, един от раковите заболявания, силно свързан със затлъстяването, е най-често срещаният рак при жени в менопауза. Въпреки това, клинично значимият въпрос дали рискът от рак на гърдата може да бъде намален чрез загуба на тегло в зрял живот остава без отговор, тъй като наблюдателните проучвания дават противоречиви резултати [3]. Тъй като беше установено, че загуба на тегло от 5% може да бъде постигната и поддържана в продължение на няколко години [4], ние изследвахме влиянието на подобна величина на загуба на тегло върху честотата на рака на гърдата при жени в постменопауза, участващи в Инициативата за здравето на жените (WHI) Наблюдателно проучване (OS) [5].

Популацията от проучването включва 61 335 жени в постменопауза, постъпили между 1993 и 1998 г. в 40 клинични центъра в САЩ, които са били на възраст между 50 и 79 години и нямат рак на гърдата преди това с нормална базова мамография. Измервани са антропометрични показатели и е изчислен ИТМ на изходно ниво и година 3. Промяната в теглото през година 3 е категоризирана като стабилна (
HR (95% CI)

Промяна на WC между изходното ниво и годината 3 (процентна промяна)

Стабилен WC (в рамките на ± 5% промяна)

а. В многопроменливите модели ние коригирахме оценката на Гейл (въз основа на възраст, раса/етническа принадлежност, възраст в менархе, възраст на майката при раждането на първото й живо дете, брой роднини от първа степен с рак на гърдата и броя на предишните прегледи за биопсия на гърдата) [8], образование, години на пакети за пушене, развлекателна физическа активност, алкохол, анамнеза за употреба на хормонална терапия, паритет, ИТМ и обиколка на талията.

В таблица 2 е посочена кръстосана таблица на промените в WC и промените в теглото. Промените в WC не корелират с промените в теглото. Например, сред жените, които са имали ≥5% умишлена загуба на WC, по-голямата част (59,25%) са имали стабилно тегло, докато 35,85% са имали умишлено ≥5% загуба на тегло. От друга страна, сред жените, които са имали ≥5% умишлена загуба на тегло, приблизително равни пропорции са имали стабилна WC и умишлена ≥5% загуба на тегло (съответно 45,94% и 47,82%). Въпреки че измерванията са получени по стандартен начин от обучен персонал в WHI, грешката на измерването в WC е известно ограничение на проучванията, включващи тази мярка [7].

Таблица 2: Промяна на обиколката на талията (WC) по категория на промяна на теглото

Промяна на теглото

Честота Процент Ред Pct Col Pct

Стабилно тегло (± 5%)

Повишаване на теглото (≥5%)

Загуба на тегло (≥5%) - Неволно

Загуба на тегло (≥5%) - Умишлено

Стабилна обиколка на талията (WC) (±5%)

Печалба от WC (≥5%)

Загуба на WC (≥5%) - Неволно

Загуба на WC (≥5%) - Умишлено

Констатацията, че загубата на тегло, определена за относително кратък 3-годишен период, е свързана със значително по-нисък риск от рак на гърдата, се различава от резултатите от други наблюдателни проучвания, които обикновено се основават на определяне на теглото за по-дълги периоди. Предполагаме, че тъй като възрастните жени (> 70-годишна възраст) са склонни да отслабват, по-дългите периоди на измерване на теглото могат да намалят потенциалната полза от рак на гърдата от краткосрочната загуба на тегло в по-ранна възраст. Във всеки случай, въпреки че значителната загуба на тегло, наблюдавана след бариатрична хирургия, е свързана с по-нисък риск от рак на гърдата [9], резултатите от анализа на WHI показват, че дори по-малките степени на загуба на тегло могат да намалят риска от рак на гърдата и да подкрепят публично здравно съобщение за потенциал полза от намаляване на рака от загуба на тегло при жени в менопауза.

СВЪРЗАНИ КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

WHI OS и риск от рак на ендометриума

Загубата на тегло също е свързана със значително по-нисък риск от рак на ендометриума, когато се анализира по подобен начин в WHI OS. В този анализ са изключени жени с хистеректомия преди записване (n = 33 317) и жени с предшестващ рак на ендометриума, оставяйки 36 793 жени в крайния анализ. Жените със загуба на тегло ≥5% са имали значително по-нисък риск от рак на ендометриума в сравнение с жените със стабилно тегло (HR 0.71, 95% CI 0.54–0.95), като връзката е най-силна сред затлъстелите жени с умишлена, а не непреднамерена загуба на тегло (HR 0.44, 95% CI 0,25–0,78) [10], находка, която не се вижда при анализи, изследващи асоциации на рак на гърдата със загуба на тегло [11]. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се определи диференциалното влияние на умишлената спрямо неволната загуба на тегло върху резултатите от рак при жени в постменопауза.

Рандомизирано проучване на Диетичната модификация на инициативата за женско здраве

В проучването на WHI за диетична модификация (DM), 48 835 жени в постменопауза, всички без предварително рак на гърдата и нормална мамография, са рандомизирани на диетична интервенция (режим на хранене с ниско съдържание на мазнини, включващ увеличаване на приема на плодове, зеленчуци и зърнени храни) или към обичайна група за сравнение на диетите между 1993 и 1998 г. Ракът на гърдата и колоректалният рак бяха отделни първични крайни точки от проучването [11]. Групата за модификация на диетата участва в 18 групови сесии, водени от централно обучени диетолози през 1-ва година и тримесечни сесии през целия период на диетична интервенция. Ограничението на калориите или загубата на тегло не са били цели за намеса. След 1 година всички диетични цели бяха значително и благоприятно променени в диетичната група и имаше статистически значима 3% загуба на тегло, която остана значителна на 3 и 6 години (всички P ->