течности

Докато се подготвях за скорошната си операция на коляното, ми дадоха много инструкции. Къде да паркирате, как да се обличате, кога да пристигнете, какво да носите и дори какво (не) да ядете и пиете. Подобно на много хирургични пациенти, ми беше дадено време, след което вече не ми беше позволено да ям и друго време, след което не ми беше позволено да пия бистри течности.

Като любител на диетичната кока-кола, веднага се зачудих какво представлява кафявата, непрозрачна диетична кока-кола, поради която не е добре да се консумира близо до операцията. Какво е ясното, безцветно спрайт, което го прави добре? Като по-пряко сравнение, защо сокът от бяло грозде е добре, но не и лилавият гроздов сок? Чудех се дали някак оцветителите в напитките могат да попречат на хирургичното изобразяване или да усложнят спешните процедури, от които може да имам нужда като интубация. Може би оцветителите могат да повлияят на устата, стомаха или урината ми по начин, който по някакъв начин затруднява операцията.

Ако вече сте забелязали глупостта в моята логика, вие сте с няколко часа по-бързи от мен. Това, което в крайна сметка разбрах, е, че аз и вероятно много пациенти, поставили ясна течна диета, фундаментално погрешно тълкувах думата „ясен“. Докато чувах „ясно“, както при безцветно, това, което има предвид докторът, беше ясно, като при прозрачно или без малки частици.

След като осъзнаете аргументите зад диетите с чиста течност за хирургични пациенти, става очевидно, че лекарите имат предвид не облачно. Но на мен, както на повечето пациенти, не ми бяха дадени мотивите, а само инструкциите. Така че, позволете ми да ви обясня какво не ми беше обяснено: защо хранителната материя в стомаха по време на операция може да доведе до белодробна аспирация и защо бистрите течности помагат да се предотврати това.

През 1946 г. Къртис Менделсън публикува тази статия, изследвайки детайлите около 66 жени, които, докато раждаха, някои от съдържанието на стомаха им преминаха в белите им дробове. Менделсън заключава, че този стремеж е възникнал, докато пациентите са били под обща анестезия. Докато успокояваха, гърлените им рефлекси бяха инхибирани, което позволяваше на хранителните вещества от стомаха да се движат нагоре по хранопровода и да влизат в трахеята и белите дробове. В някои случаи това води до задушаване на пациента или задавяне до смърт, докато в други той остава неоткрит, докато след приключване на раждането, когато причинява инфекции, пневмония и други белодробни усложнения.

По този начин, за да се избегне белодробната аспирация, той препоръча няколко неща, включително да не се разрешава на родилките да ядат, тъй като може да се наложи неочаквано да бъдат поставени под обща анестезия. Тези препоръки бяха коригирани и усъвършенствани през последните 74 години, но основната насока на Менделсън, че тези, които се подготвят за седация, трябва да се задържи, остана.

Причината, поради която се разрешават течности без частици, когато яденето не е свързана с това колко бързо храни и напитки с различен състав напускат стомаха. Докато храната, особено богатата на мазнини или протеини храна, може да отнеме до 8 часа, за да напусне стомаха си, проучванията показват, че чистите течности като кафе, вода или портокалов сок без пулп се освобождават от стомаха ви в рамките на два часа или по-бързо. Следователно чистите течности могат безопасно да се консумират до два часа преди операцията. Това важи за почти всички пациенти, включително бременни, млади, затлъстели или тревожни.

По този начин на пациентите трябва да бъде позволено свободно да консумират бистри течности като ябълков сок, кафе, Gatorade, чай (без или малко мляко) или дъвка, до два часа преди операцията. Тази практика има някои очевидни предимства. От една страна, пациентите са по-малко жадни. Получих традиционния „nil par os“ след полунощна поръчка (NPO, на латиница „нищо през устата“), но тъй като операцията ми се проведе рано сутринта, останах само около три часа без вода. Въпреки това все още се чувствах пресъхнала. Когато се събудих след операцията, първото нещо, което попитах, беше дали мога да пия.

Ако обаче пациентът е планиран за следобедна операция и му бъде дадена поръчка за НПО, той може да отиде 12 часа или повече, без да пие. Това не е забавно за никого, но за възрастните хора или тези с медицински състояния може да е доста вредно. При деца или кърмачета престояването на няколко часа без течности може да увеличи дискомфорта им и да ги намуси или разстрои, като затрудни живота на родителите и работата на медицински сестри, хирурзи и анестезиолози.

Отвъд комфорта на пациента, позволяването на чисти течности и особено даването на богата на въглехидрати напитка предоперативно, може да им помогне да избегнат развитието на инсулинова резистентност и евентуално да доведат до по-кратък престой в болница. Има също доказателства, че неограниченият достъп до бистри течности предоперативно може да намали появата на гадене след операция. Плюс това, както се посочва в тази статия, като се има предвид, че производството на слюнка и стомашно-чревният секрет така или иначе водят до около 2 милилитра течност в стомаха ви в минута, малките глътки вода едва ли ще имат голяма разлика в стомашния обем на пациента.

Така че, има добра причина, че не можете да ядете преди операцията, а именно белодробна аспирация и пневмония. Но ако няма основателна причина да се избягва пиенето до два часа преди операцията, защо толкова много болници все още пречат на пациентите да пият повече часове от необходимото?

Е, лекарите вероятно вярват, че по-прости инструкции като „спрете да ядете и пиете в полунощ“ са по-лесни за спазване от пациентите, отколкото „спрете да ядете и пиете нечисти течности в полунощ и спрете да пиете бистри течности в 6 сутринта“. Възможно е те никога да не са поставяли под съмнение стандартния ред на НКО или да са виждали политическите изявления на организации като Канадското общество на анестезиолозите.

Но може би най-важното, защото лекарите са излишно предпазливи. Въпреки че изобилието от доказателства ни казва, че чистите течности излизат от стомаха в рамките на два часа, те предпочитат да оставят по-голям прозорец за всеки случай. Трябва да се имат предвид обаче и отрицателните последици от напускането на този прозорец. Когато те са и когато изследването се разглежда критично от експерти, резултатите са двучасовите препоръки, които всички болници трябва наистина да следват.

Следващия път, когато се оперирам, ако има следващ път, определено ще разпитам всички поръчки на НКО, които получавам, и бих насърчил всички медицински специалисти, които четат, да се запознаят с протоколите за гладуване в техните болници. Може би има основателна причина лекарят да иска пациентът да гладува по-дълго от препоръчаното, но това не би трябвало да е стандартна практика.

За да прочетете как в крайна сметка изобщо не е трябвало да постим, щракнете тук!