Резюме

В днешно време затлъстяването се превърна в често срещано състояние и в световен проблем на общественото здраве с епидемични размери. 1 Световната здравна организация описва затлъстяването като един от най-видимите, но най-пренебрегвани проблеми в областта на общественото здраве, което заплашва да обхване както повече, така и по-слабо развитите страни. 2 Проблемите с наднорменото тегло и затлъстяването постигнаха световно признание само през последното десетилетие, за разлика от недостатъчното тегло, недохранването и инфекциозните заболявания, които винаги са доминирали в мисленето. Международната работна група за затлъстяването изчислява, че в момента 1,1 милиарда възрастни са с наднормено тегло, включително 312 милиона със затлъстяване. Тези изчисления са консервативни, но тъй като при новите азиатски критерии за наднормено тегло при по-ниска граница от 23 kg/m 2 за индекс на телесна маса (BMI), броят им е още по-голям, достигайки 1,7 милиарда души. 3 За първи път броят на хората с наднормено тегло в света е еквивалентен на броя на поднорменото тегло.

Доказано е, че затлъстяването намалява продължителността на живота със 7 години на възраст от 40 години. 4 Въпреки че през последния половин век се наблюдава тенденция, показваща общ спад на възрастово коригираната смъртност от сърдечни заболявания и инсулт, нарастващата епидемия от затлъстяване, последвана от плътно диабет тип II, вероятно ще забави спада и ще обърне тенденция. 5 Увеличението на риска от смърт с всяко нарастване на ИТМ прогресивно намалява с възрастта, но остава значително до възрастовата група от 75 години и повече. Умишлената загуба на тегло при затлъстели хора изглежда удължава живота и намалява рисковете: смъртността, свързана с диабета, е намалена с 30-40% с умерена загуба на тегло (по-малко от 10% от първоначалното телесно тегло); Освен това, хората с диабет тип II, които са загубили 10 кг през първата година след поставяне на диагнозата, са спечелили още 4 години живот. 7

Метаболитни последици от затлъстяването

Освен че е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, затлъстяването увеличава и честотата на други рискови фактори, по-специално диабет, дислипидемия, хипертония и протромботичното състояние. 8 Рисковете от диабет, хипертония и дислипидемия се увеличават от BMI от около 21 kg/m 2, като по този начин намаляват продължителността на живота и увеличават здравната и социална икономическа тежест; излишното телесно тегло сега е шестият най-важен рисков фактор, допринасящ за общата тежест на заболяванията в световен мащаб. 9

Рискът от хипертония е до пет пъти по-висок сред хората със затлъстяване, отколкото сред тези с нормално тегло, 10 докато над 85% от хипертонията възниква при лица със стойности на ИТМ над 25 kg/m 2. 11 Повишаването на кръвното налягане с наднормено тегло вероятно е свързано с освобождаването от адипоцитите на ангиотензиноген, предшественик на добре известната хипертонична молекула ангиотензин, увеличаване на обема на кръвта, свързано с по-голямата телесна маса и повишаване на вискозитета на кръвта. Диетите, водещи до напълняване, независимо усилват кръвното налягане, тъй като наситените мазнини и хиперхолестеролемията предизвикват повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане. 12

Дислипидемията прогресивно се развива, когато ИТМ се увеличава от 21 kg/m 2, с повишаване на проатероматозните, плътни, с малки частици липопротеини с ниска плътност. При ниски концентрации на липопротеини с висока плътност, както и високи концентрации на триглицериди, рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава. 13 Тази конкретна дислипидемия, срещаща се при затлъстели хора, особено във връзка с висцерално затлъстяване и инсулинова резистентност, е известна още като атерогенна дислипидемия.

Доказано е, че наднорменото тегло, затлъстяването и наддаването на тегло са основните рискови фактори за развитието на диабет тип II, независимо от възрастта и пола. В здравното проучване на медицинските сестри, обхващащо около 85 000 американски жени без диагностициран диабет в началото, се наблюдава силна връзка между общото затлъстяване и риска от инцидентен диабет през 16-те години на проследяване: 14 относителният риск от диабет се усилва със 7,6 пъти при наднормено тегло, 20,1 пъти при затлъстели и 39 пъти при тежко затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2) жени в сравнение с слаби жени (BMI 2). Подобни резултати са отбелязани при мъжете. 15

Затлъстяване и еректилна дисфункция

Епидемиологичните проучвания показват, че модифициращото се здравословно поведение е свързано с намален риск от еректилна дисфункция (ЕД). В последващото проучване на здравните специалисти 16 няколко модифицируеми фактора на начина на живот, включително стройност, са свързани с поддържането на добра еректилна функция. Например, мъжете с ИТМ (изчислено като тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри), по-високо от 28,7, вероятно ще носят 30% по-висок риск за ЕД от тези с нормален ИТМ (25 или по-нисък). Данните от други проучвания също показват по-високо разпространение на импотентност при мъже със затлъстяване. 17, 18 Например, 9-годишното проследяване на изследването за мъже в Масачузетс 19 и 25-годишното проследяване на проучването Rancho Bernardo 20 съобщават, че телесното тегло е независим рисков фактор за ЕД, с риск над 90% от контролите (съотношение на коефициентите съответно между 1,93 и 1,96). По принцип субектите с ЕД са по-тежки и с по-голяма талия от лица без ЕД, а също така са по-склонни да бъдат хипертоници и хиперхолестеролеми. 21.

Въпреки че връзката между затлъстяването и ЕД може да не е очевидна, нарастващият брой доказателства включва централното затлъстяване като ключов регулатор на възпалението и ендотелните функции. 22 Инсулиновата резистентност, ендотелната дисфункция и субклиничното възпаление са демонстрирани при затлъстялата популация и могат да допринесат за повишен сърдечно-съдов риск сред популацията. 23 Съдовият ендотел играе ключова роля в патогенезата на множество тромботични и възпалителни нарушения. Ендотелната дисфункция е предиктор за бъдещи коронарни събития и може да бъде открита клинично чрез определяне на плазмените нива на циркулиращи разтворими маркери. 24 Според повдигащото популярно мнение, субектите с ЕД имат съдов механизъм, подобен на този, наблюдаван при атеросклероза 25 и следователно диагнозата ЕД може да се разглежда като сентинелно събитие, което трябва да ускори разследването за коронарна болест на сърцето при асимптоматични мъже. 26

Оценихме връзките между еректилната функция, ендотелната функция и маркерите за системно съдово възпаление при 80 мъже с наднормено тегло на възраст 35–55 години, разделени на две равни групи според наличието/отсъствието на ЕД. 27 В сравнение с мъжете, които не отговарят на възрастта, мъжете със затлъстяване имат нарушени индекси на ендотелната функция и по-високи циркулиращи концентрации на проинфламаторните цитокини интерлевкин-6, интерлевкин-8, интерлевкин-18, както и С-реактивен протеин (CRP). Ендотелната функция показва по-голямо увреждане при импотентни затлъстели мъже в сравнение с мощни затлъстели мъже, докато нивата на циркулиращ С-реактивен протеин са значително по-високи при затлъстели мъже с ЕД. Връзката между оценката на Международния индекс за еректилна дисфункция (IIEF) и индексите на ендотелната дисфункция подкрепя наличието на възможен общ съдов път, лежащ в основата на двете състояния при затлъстели мъже. Дефектната активност на азотния оксид, свързана с намалената наличност на азотен оксид, може да даде обединяващо обяснение за тази връзка.

Ендотелни микрочастици и ЕД

Тридесет мъже с наднормено тегло и наднормено тегло с диабет с ЕД и 20 контролни субекта, съчетани с възрастта, без ЕД бяха оценени за циркулиращи микрочастици и ендотелна дисфункция. 37 В сравнение с пациенти без диабет, мъжете с диабет са показали значително по-голям брой EMP (P= 0,001) и намалена ендотелна зависимост вазодилатация (P= 0,01), със значителна обратна корелация между броя на циркулиращите EMP и оценката на IIEF (r = −0,457, P= 0,01). Многовариантният анализ, коригиращ възрастта, антропометричните индекси, параметрите на глюкозата и липидите, ящур и PMP идентифицира EMP като единствения независим предиктор за IIEF резултат (P= 0,03). Резултатите показват, че циркулиращите ендотелни микрочастици са по-високи при импотентни мъже с диабет в сравнение с възрастови недиабетно силни мъже и също така са в отрицателна корелация с тежестта на ED (Фигура 1). Тъй като при многовариантния анализ EMPs остава единственият независим предиктор на IIEF, изглежда вероятно EMP да представлява връзка между диабета и ED.

затлъстяване

Връзка между EMP и тежестта (лека: IIEF между 16 и 21; умерена: IIEF между 10 и 15; тежка: IIEF 37 ED, еректилна дисфункция; EMP, ендотелни микрочастици.