Публикувано на 1 февруари 2013 г.

живеят

Всички сме чували, че последните новини се пръскат по телевизията и в интернет: хората с наднормено тегло всъщност имат по-малък риск да умрат от тези с нормално тегло. (1) Какъв шок за милионите американци на диета за отслабване, да не говорим за стотиците здравни специалисти, учени и правителствени политици, които работят денонощно за борба с епидемията от затлъстяване в тази страна! Възможно ли е да губим времето си, опитвайки се да отслабнем, ако искаме да увеличим максимално живота си? Наистина ли дебелите хора живеят по-дълго?

Както при повечето епидемиологични изследвания, този доклад трябва да се приема с голямо зърно сол. Въпреки че може да има някакво ниво на защита на „допълнителната подложка“, която много американци се опитват да загубят, има и сериозни недостатъци при използването на ИТМ като определящ фактор за телесната мазнина. Някой с нормален ИТМ може да има висок процент телесни мазнини, докато средният ви бодибилдър може да има ИТМ, който попада в границите на затлъстяването, като същевременно се похвали с едноцифрен процент телесни мазнини. Така че наднорменото тегло е наистина защитно за здравето или това е поредният случай на масови медии, които прескачат необосновани заключения?

Губите ли времето си, опитвайки се да постигнете „перфектен“ ИТМ?

Когато телесните мазнини са защитни

Първо, авторите на това проучване признават, че неговите ограничения включват тесен фокус върху ИТМ, за разлика от телесния състав като предиктор и резултат от смъртността от всички причини, без да се обръща внимание на заболеваемостта или смъртността, специфична за причината. (2) Това обобщено виждане на данните води до пропускане на някои фактори като телесна затлъстялост, общи показатели за здравето освен смъртността и риск от смърт от свързано със затлъстяването заболяване, за разлика от риска от смърт като цяло. С други думи, телесният състав вероятно играе съществена роля за общата смъртност и хората с наднормено тегло все още могат да умират от хората с нормално тегло от определени заболявания, дължащи се на излишните телесни мазнини. Това проучване не контролира тези важни фактори и следователно не може да се използва за даване на общи здравни препоръки на обществеността.

Това проучване обаче поставя под въпрос ползите от загубата на тегло за тези, които са метаболитно здрави. Разумно е да се предположи, че малко допълнителна телесна мазнина може да бъде като цяло защитна. В придружаваща статия към този доклад, д-р. Хеймсфийлд и Чефалу от Биомедицинския изследователски център в Пенингтън отбелязват, че „парадоксът на затлъстяването“ на смъртността от всички причини може да има повече общо със степента на преживяемост по време на хронични и остри болестни състояния, където малък излишък на мастна тъкан може да осигури необходимата допълнителна енергия за възстановяване по време на катаболно заболяване. (3) Лекият излишък на телесни мазнини може също да предпази от смърт от травматично нараняване, когато скоростта на метаболизма скочи в отговор на възпаление и инфекция след травмата и телесната тъкан се разгражда бързо.

Във всяка ситуация, в която енергийните нужди на тялото са високи, наличието на допълнителни запаси от мазнини може да помогне за предотвратяване на смъртоносното разхищение на тъкани, което може да доведе до влошаване на жизненоважни органи като сърцето. Така че, ако се опитвате да отслабнете последните десет или петнадесет килограма, може да се успокоите, като знаете, че телесните мазнини могат да имат определена цел, когато става въпрос за защита срещу катаболно заболяване или травматично увреждане. По този начин, ако вашата обща цел е да живеете дълъг, здравословен живот, това „допълнително подплащане“ всъщност може да бъде полезно, а не вредно в дългосрочен план.

ИТМ спрямо телесната мазнина

От друга страна, изчисленията на ИТМ не обръщат внимание на телесния състав на човек. Както споменах преди, човек може да бъде доста слаб, но въпреки това да попадне в категория с наднормено тегло, ако е набит или изключително мускулест. И всички сме чували за опасността да бъдем „слаби мазнини“, където ИТМ на човек изглежда здрав, но процентът на телесните му мазнини е опасно висок. Всъщност изследванията предполагат, че чувствителността на класифицирането на висока телесна мастна маса от висок ИТМ може да бъде едва 20 до 50%, демонстрирайки потенциалната неточност при преценката на здравето на човек, основана единствено на ИТМ. Следователно, трябва да обмислим по-внимателно телесния състав, когато определяме рисковете за здравето или ползите от попадането в по-висок клас на ИТМ. Какво трябва да каже изследването за ролята, която играе телесната мастна тъкан за цялостното здраве и смъртност?

Изчерпателен анализ на данните от NHANES установи, че при мъжете общия ИТМ от 27 е свързан с най-ниския риск от смъртност, но че както мастната маса, така и масата без мазнини са по-пряко свързани със смъртността. (4) Когато се контролира телесният състав, данните показват най-ниския риск за мъже с ИТМ между 19,5 и 20,5, което предполага, че рискът от смъртност е по-скоро свързан със стройността, отколкото с ИТМ. Друго проучване, проведено върху 60-годишни шведски мъже, установи, че висок процент телесни мазнини е значително свързан с 40% увеличение на общата смъртност в сравнение с нисък процент телесни мазнини, което предполага, че високата мастна маса е по-силно свързана с риска от смъртност, отколкото висок ИТМ. (5)

Проучване от 2012 г. установи, че телесните мазнини са обратно свързани със смъртността при пациенти с вече установена коронарна болест на сърцето (ИБС), като ниските телесни мазнини са независим предиктор за приблизително 3 пъти по-висока смъртност при тези пациенти. (6) Това е изненадващо, като се има предвид, че високите телесни мазнини обикновено се свързват с по-лош общ профил на риска от ИБС. Изследователите също така установиха, че по-високата чиста маса е свързана с по-добра прогноза за оцеляване. Те предположиха, че пациентите с по-високи телесни мазнини и/или по-слаба маса имат по-добра реакция по време на отрицателен калориен баланс (катаболен стрес) и може да са имали повече мускулна сила от пациентите с по-ниска телесна маса, предпазващи от смърт.

Друго проучване от 2012 г. установява, че има значителна разлика между половете в процентите на преживяемост при възрастни възрастни (≥65 години) с различен ИТМ. (7) И при мъжете, и при жените чистата телесна маса се свързва обратно със смъртността, където тези с най-ниска чиста маса имат най-голям риск да умрат. Резултатите също така показаха, че по-високите телесни мазнини при жените обикновено предпазват от смъртност, при условие, че съотношението между талията и ханша е ниско. Това е важно разграничение, тъй като здравите мъже и жени имат много различен състав на тялото и трябва да се изучават независимо един от друг.

Съобщение за вкъщи: Съставът на тялото е от значение!

Всички тези проучвания имат своите ограничения, но общият модел изглежда предполага, че малко по-висок ИТМ с по-висок дял чиста маса е свързан с по-добри резултати при смъртността както за мъжете, така и за жените. Специално за жените, здравословно разпределените телесни мазнини всъщност предпазват от смъртност, дори при по-високи нива. Има няколко обяснения за това откритие, включително по-голям калориен резерв по време на катаболно заболяване, като цяло по-голяма мускулна сила и вероятно по-адекватен прием на храна, особено за възрастни хора.

Важно е да запомните, че телесните мазнини на човек могат да се увеличат по различни причини и че ИТМ е лош показател за цялостното здравословно състояние в повечето случаи. Като клиницист вярвам, че някои показатели на здравето като инсулинова чувствителност, маркери на възпалението и цялостната храносмилателна функция са много по-важни предсказатели за здравето, отколкото ИТМ или общото телесно тегло. Ако сте метаболитно здрав човек с няколко излишни килограми, които просто няма да помръднат, настоящите доказателства сочат, че достигането до вашето „перфектно“ тегло може да не увеличи продължителността на живота ви. Всъщност, ако сте жена, това може дори да има обратен ефект. Това поставя под съмнение - поне от научна гледна точка - обсебването на нашата култура (патологично?) От кльощавостта. Той също така предполага, че поддържането на адекватна чиста телесна маса чрез хранене с богата на хранителни вещества диета и редовно упражняване на тегло може да е по-важно от избръсването на тези последни няколко килограма мазнини.

Тези констатации обаче не намаляват голямото количество доказателства, свързващи значителна излишна телесна мазнина и положителен калориен баланс (т.е. преяждане) с множество здравословни проблеми, вариращи от метаболитна дисфункция до сърдечно-съдови заболявания. Така че, ако имате значително наднормено тегло и имате по-висок от нормалния процент телесни мазнини, нищо в тази статия не ви дава извинение да изоставите усилията си за загуба на мазнини.

Яжте висококачествена, подхранваща храна, намерете упражнения за изграждане на сила, които ви харесват, достатъчно качествен сън и управлявайте стреса си и ще се настроите за дълъг и здравословен живот - дори ако носите няколко излишни килограма по пътя!