Лесни връзки

Позовавания на статии

Както всички знаем, затлъстяването е не само естетически проблем, но в развитите страни това е заболяване, което достига епидемични размери и е свързано с множество медицински състояния. По-долу са дадени няколко примера за научно доказани и свързани с тях:

кръвен

1. По-ниска продължителност на живота
2. По-висока честота с по-лоша прогноза и еволюция при различни видове рак като хранопровода, стомаха, дебелото черво, гърдата, ендометриума, яйчниците, бъбреците и панкреаса.
3. Сърдечно-съдови проблеми или свързани заболявания като дислипидемия, хипертония, периферни съдови заболявания, флебит и венозна тромбоемболична болест.
4. Ендокринни проблеми, при които резистентността към инсулин, пряко или косвено играе ключова роля, като метаболитен синдром, нарушена глюкоза на гладно, непоносимост към въглехидрати, захарен диабет тип 2 и синдром на поликистозните яйчници.
5. Както мъжко, така и женско безплодие и менструални нарушения 6. Ортопедични проблеми като остеоартрит.
7. Хиперурикемия и подагра.
8. Хронично бъбречно заболяване поради увреждане на гломерулите.
9. Гастроезофагеална рефлуксна болест и хиатална херния.
10. Проблеми със зрението като глаукома, дегенерация на макулата и катаракта
11. Чернодробни проблеми като камъни в жлъчката и чернодробна стеатоза, тясно свързани с инсулиновата резистентност.
12. Дихателни проблеми като диспнея, сънна апнея и астма.
13. Психологически проблеми като ниско самочувствие, депресия и тревожност.

Кетогенна диета с протеини е кетогенна диета, базирана на протеини. Лекувал съм успешно с тази диета, главно с „испанската кетогенна средиземноморска диета“ на повече от 100 пациенти със затлъстяване.

Освен това докторантурата ми се основава на тази диета. Поради тази причина бих искал да дам съвети въз основа на моя опит по отношение на тази диета и специално свързани с важността на кръвния тест преди започване на тази диета.

Считано затлъстяването като заболяване само по себе си и възможната му връзка с други съпътстващи заболявания, медицинската консултация е много важна. Този преглед трябва да включва пълна медицинска история, за да се вземе предвид личната и семейната история и физически преглед, който отчита теглото, височината, обиколката на кръста и тазобедрената става на пациента и кръвното налягане. Кръвният тест има голямо значение, тъй като от една страна е важно не само да се знае външното физическо състояние, но също така ще знаем как е нашият пациент по отношение на вътрешните здравни маркери и как те се развиват при провеждане на диета и последваща загуба на тегло. Чрез кръвен тест можем също да определим дали пациентът има някакъв медицински проблем, който би могъл да ни откаже да изпълняваме кетогенната диета или би могъл да ни препоръча използването на каквито и да е лекарства или допълнителни мерки. В случаите, когато смятаме, че затлъстяването може да има ендокринен фон, по-изчерпателен кръвен тест също ни позволява да изключим или открием възможни ендокринни патологии, свързани с него.

Като се има предвид всичко това, пълният кръвен тест преди провеждането на протеинова кетогенна диета трябва да включва:

1. Хемограмата и електролитният профил, които отчитат натрия, калия, магнезия, калция и хлора. Всички знаем, че затлъстяването не е синоним на хранене добре или балансирано, така че бихме могли да открием дефицити, като например дефицит на желязо (микроцитна анемия) на фолиева киселина и витамин В12 (макроцитни анемии) при нашите затлъстели пациенти. Трябва да имаме предвид тези промени, за да се съсредоточим върху тях по подходящ начин, за да не ги влошаваме с приключването на кетогенната диета. По отношение на посочените йони е важно да се знае дали пациентът има някакво предразположение към електролитни аномалии, които стават очевидни в кръвната проба и които могат да се обострят, когато пациентът започне кетогенната диета, за да можем да действаме и да предотвратим чрез правилното добавяне.

3. Анализ на метаболизма на глюкозата чрез определяне на глюкозата на гладно. При пациенти с диабет, ако искаме да знаем ретроспективно как е бил контролът на техния диабет 2-3 месеца преди вземането на кръвната проба, можем да определим гликозилиран хемоглобин (HbA1c), който ще представи стойности под 7%, ако контролът е бил правилен. По принцип всички пациенти, които изпълняват кетогенна диета, подобряват кръвната захар на гладно в резултат на подобряване на чувствителността към инсулин.

4. Анализ на чернодробната и жлъчната функция чрез оценка на билирубина, ALT, AST, GGT и алкалната фосфатаза. Това е важно, тъй като много пациенти със затлъстяване могат да имат проблеми, особено холелитиаза и затлъстяване на черния дроб, свързани с инсулиновата резистентност. Обикновено мастният черен дроб няма свързани трансаминазни нива, които надхвърлят два пъти нормалните стойности и кетогенната диета ще нормализира техните стойности, въпреки че може да има първоначално увеличение в началото на диетата. В случаите, когато имаме особено високи нива на трансаминази, трябва да направим допълнително проучване, тъй като проблемът с черния дроб вероятно се дължи на друг субект. Що се отнася до въпроса какви нива на максимални нива на трансаминази, бихме могли да включим пациентите в терапевтичния протокол на протеиновата кетогенна диета, с до три пъти максималните им стойности на трансаминазите, въпреки че лекарят ще вземе окончателното решение и е напълно приемливо да не включва пациент в протокола, ако стойностите им надвишават два пъти нормалните стойности.

6. Определяне на пикочна киселина, особено при пациенти с анамнеза за подагра или хиперурикемия. Трябва да знаем, че протеиновата кетогенна диета може да увеличи при тези пациенти нивата на този маркер, което е относително противопоказание при изготвянето на тази диета. Ако имаме пациент с този проблем, бихме могли да го разрешим чрез предишна нормализация на пикочната киселина чрез лечение с алопуринол в продължение на 2-3 седмици преди започване на диетата. След като пациентът получи такава нормализация, той може да започне диетата с условието да поддържа нормалните нива на пикочна киселина с лечение с алопуринол и ние го проверяваме с редовни изследвания на кръвни проби (поне веднъж месечно).

7. В случаите, когато смятаме, че може да има ендокринна патология, трябва да отхвърлим две заболявания: хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг. При хипотиреоидизъм ние определяме плазмената концентрация на TSH, T3 и T4 и никога не трябва да забравяме, че най-добрият биохимичен маркер за диагностика и лечение на хипотиреоидизъм е TSH, тъй като той винаги трябва да бъде висок. При хипотиреоидизъм най-често има високи нива на TSH с ниски нива на T4 и T3, но когато хипотиреоидизмът е субклиничен, TSH остава висок, докато T4 е нормален или нисък, а T3 е нормален. Що се отнася до синдрома на Кушинг, двата най-широко използвани теста при съмнение за диагноза са: определяне на свободен кортизол в урината при 24-часов тест за урина или бърз тест за потискане на дексаметазон. Тестът за бързо потискане на дексаметазон се състои в даване на пациента преди лягане 1 mg дексаметазон и определяне на следващите сутрешни плазмени нива на кортизол, които трябва да се понижат, ако пациентът няма синдром на Кушинг.

И накрая, бих искал да си спомня, че ние сме отговорни за нашите пациенти за техния успех при загуба на тегло и че трябва да направим насоки и да следваме научно обоснован протокол, който дава на нашите пациенти здравословна загуба на тегло.