Персонал на OBGYN.net

60 жени с наднормено тегло безплодни (BMI> 30) и 60 жени с наднормено тегло безплодни (BMI

безопасност

Резюме:

  • Дизайн: Проспективно сравнително проучване.
  • Настройки: Университетска болница Ал Хусиен, между юни 2002 г. и април 2003 г.
  • Цел на работата: За оценка на трудностите и усложненията при операция с лапароскопия при жени със затлъстяване спрямо жени със затлъстяване.
    Пациенти и методи: 60 жени с наднормено тегло безплодни (ИТМ> 30) и 60 жени с наднормено тегло безплодни (ИТМ (14) .
  • Следоперативната заболеваемост и смъртност са по-високи при затлъстели, отколкото при пациенти със затлъстяване. Раневата инфекция е два пъти по-често срещана при пациенти със затлъстяване. DVT и белодробната емболия са по-високи, особено след коремна операция поради следоперативна болка и липса на амбулация (22) .
  • Лапараскопската хирургия може да бъде от особена полза за пациентите със затлъстяване за предотвратяване на усложнения след лапаротомия (3) .
  • Значителното затлъстяване е относително противопоказание за операция по лапароскопия по отношение на техническите затруднения и усложнения (8) .
  • Целта на настоящата работа е да се оцени интраоперативните и следоперативни усложнения при операция с лапароскопия при жени с наднормено безплодие в сравнение с жени без наднормено безплодие.

Пациенти и методи:

Това проучване включва 120 жени с безплодие, при които операцията по лапароскопия е показана за оценка на причината за безплодието. Те бяха избрани според техния индекс на телесна маса (ИТМ) и бяха разделени на 2 равни групи. Група А включва 60 жени със затлъстяване с ИТМ> 30, а група В включва 60 жени с нормално тегло с ИТМ 25 и (9) е направено за случаи на предишни коремни белези от средната линия с възможни интраперитонеални адхезии. Игла Long Veress се използва за затлъстели жени. Газът СО2 е използван за инсуфлация с отчитане на времето, използвания обем на СО2 и трудности при създаването на пневмоперитонеум във всички случаи. Диагностичната лапароскопия е направена с тест за хидротубация с метилин синьо за всички случаи. Оперативна лапароскопия се прави винаги, когато е показано за лечение на патологични лезии на таза. Диагнозата на случая, извършените оперативни процедури, необходимото време и интраоперативните трудности и усложнения бяха записани и сравнени и за двете групи. Следоперативните усложнения и престоя в болница бяха сравнени и за двете групи.
Всички данни са таблицирани и статистически анализирани с помощта на компютър E.P.I. информационна програма.

Резултати:

Направена е открита лапароскопия за 6 жени със затлъстяване поради лоши коремни белези по средата в 2 случая и за преодоляване на екстраперитонеалната инсуфлация в 3 случая и хирургичен емфизем в един случай. Докато това беше направено в един случай в група със затлъстяване поради лош белег.

Дискусия:

Затлъстяването е свързано с няколко рискове за здравето и намалява продължителността на живота. Заболелите индивиди със затлъстяване могат да развият едно или повече усложнения. Това са предимно сърдечно-съдови, метаболитни, дихателни, стомашно-чревни, бъбречни, пикочно-полови и гинекологични усложнения (23, 15, 10). Затлъстелите пациенти са изложени на значителен риск от усложнения при анестезия и лапаротомия (2) .

Въпреки че затлъстяването се счита за относително противопоказание за лапароскопия (8), то вече не трябва да се счита за противопоказание за лапароскопска хирургия (20, 5) .
В настоящото проучване 2 равни групи жени със затлъстяване и жени със затлъстяване са имали почти равен брой диагностични и оперативни операции по лапароскопия и в двете групи. Не са открити статистически значими разлики в демографските данни и на двете групи. Установено е, че средната продължителност на диагностичната и оперативната лапароскопия е била статистически значима по-дълго при групата на затлъстелите жени ([6], които са установили значително по-дълги средни времена за диагностични и оперативни лапароскопии при пациенти със затлъстяване и значително по-дълги средни времена за поставяне на игла на Верес и троакар и вмъкване на канула в група със затлъстяване. По същия начин в настоящото проучване средните времена за въвеждане на иглата на Верес, инсуфлация на CO2 и среден обем на CO2, използвани за създаване на пневмоперитонеум, при група със затлъстяване са значително по-дълги, отколкото в групата със затлъстяване.

Тези открития могат да се обяснят с трудността при въвеждането на иглата на Veress поради дебела подкожна мастна тъкан, изместване на пъпа надолу и голяма перитонеална кухина при затлъстели жени. Необходимо е второ място за поставяне на игла Veress при 11 случая на затлъстели жени, VS.1 (p (11,13,18,16) .

Общата интраоперативна честота на усложнения е 11,8% при жени със затлъстяване спрямо 1,7% (p> 0,05) и е необходима лапаротомия при 1,7% VS., 0% (p> 0,05). Това се съгласува с резултатите, съобщени от [1,12,6], не установи значителна разлика в процента на интраоперативни усложнения между жени със затлъстяване и жени със затлъстяване, с изключение на високия процент на конверсия на лапаротомия от 14,9% при жени със затлъстяване, VS., 5,6% (р = 0,04). Докато (21) установяват, че интраоперативното усложнение е по-ниско при пациенти със затлъстяване, отколкото при пациенти със затлъстяване.

В мултицентрално проучване на 29965 случая на диагностична и оперативна лапароскопия, те установяват, че смъртността е 3,33 на сто хиляди лапароскопии, обща интраоперативна честота на усложнения от 4,64 на хиляда лапароскопии и степен на конверсия на лапаротомия от 3,2 на хиляда лапароскопии (4).
По отношение на усложненията, свързани с анестезия, в настоящото проучване. Не е установена значителна разлика между двете групи, това се съгласява с проучване, направено от (7), които не откриха разлика между здрави жени с наднормено тегло и жени със затлъстяване в кариоваскуларните промени по време на лапароскопията.

Съобщава се, че затлъстелите жени са по-склонни към непредсказуеми затруднения по време на ендотрахеална интубация (24). В настоящото проучване е установена трудна ендотрахеална интубация при 4 случая на жени със затлъстяване срещу 1 (p> 0,05) в група със затлъстяване.

По отношение на следоперативните усложнения и престоя в болница не са установени значителни разлики между двете групи. Това става с констатации, докладвани от: (17, 6, 1, 12, 19) .

Заключения:

  • Лапароскопията, независимо дали е диагностична или оперативна, се нуждае от повече време при затлъстелите жени.
  • По време на лапароскопията при затлъстели жени трябва да се очакват технически затруднения.
  • Лапароскопията е също толкова безопасна при жени със затлъстяване, както и при жени без наднормено тегло.
  • Следоперативните усложнения и престоя в болница след лапароскопия при жени със затлъстяване са също толкова минимални, колкото при жени със затлъстяване.

Препратки:

Препратки:

1. Bai S.W., Lim J.H., Kim J.Y., Chung K.A., Kim S.K. и Парк К.Х.: Връзка между затлъстяването и риска от гинекологична лапароскопия при корейски жени. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002, май, 9 (2): 165-9.

2. Bongain A., Isnard V., Gillet J.Y.: Затлъстяване в акушерството и гинекологията. Евро. J. Obstet. Гинекол. Repord Biol. 1998, април, 77 (2): 217-28.

3. Brandner P., Neis K.J. и Walle M.: Влиянието на оперативната лапароскопия върху общата оперативна концепция в гинекологията. J Am Assoc Gynecol Laparosc., 1994 август, 1 (4 pt 2): 54-55.

4. Chapron C., Pierre F., Querlea D. и Dubuisson J. B.: Усложнения на лапароскопията в гинекологията. Gynecol Obstet Fertil. 2001 г. септември, 29 (9) 605-12.

5. Curet M.J.: Специални проблеми при лапароскопска хирургия, предишни коремни операции, затлъстяване и бременност. Surg Clin North Am 2000 август, 80 (4): 1093-110.

6. El Tabbakh G.H., Piver M.S., Hempling R.F. и Recio F.O.: Лапароскопска хирургия при затлъстели жени. Акушер гинекол. 1999 г., ноември, 94 (5 т. 1): 704-8.

7. Fried M., Krska Z. и Danzig V. Лапароскопският подход влияе ли значително на сърдечните функции в лапароскопската хирургия? Пилотно проучване при пациенти със затлъстяване и затлъстяване. Затлъстели хирурги. 2001 юни, 11 (3): 293-6.

8. Гордън А. Г. и Магос А. Л.: Развитието на лапароскопската хирургия. В Bailliere клинично акушерство и Gynecol 1989 септември (3): 429-50.

9. Хасон Х.М.: Отворена лапароскопия VS., затворена лапароскопия: сравнение на степента на усложнения. Adv. Планирано родителство 1978, 13; 41-50. Цитирано от Reich H и Garry R: Основни техники за усъвършенствана оперативна лапароскопия. In Reich H and Garry R (eds.): Лапароскопска хистеректомия. 1-во изд., Оксфорд: Научни публикации на Блекуел 1993, 11-95.

10. Herrara M.F., Lozano R.R., Gonzalez B.J. и Rull J.A.: Болести и проблеми, вторични за масовото затлъстяване. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 февруари; 11 (2): 63-7.

11. Holtz G.: Лапароскопия при силно затлъстела жена. Акушерски гинекол; 1987 г. март 69: 3 (точка 1): 423-24.

12. Holub Z., Jabor A., ​​Kliment L., Fischlova D. и Wagnerova M .: Лапароскопска хистеректомия при жени със затлъстяване: клинично проспективно проучване. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 г. септември, 98 (1), 77-82.

13. Колморгин К.: Лапароскопични усложнения при оперирани пациенти: Zentralbl gynakol 1998, март 120 (4), 191-4.

14. Kuczmarski R.J., Flegal K.M., Campbell S.M. и Gohnsom C.I .: Нарастващо разпространение на наднорменото тегло сред възрастните в САЩ. Националните здравни и изпитни изследвания от 1960 до 1991 г .; JAMA 1994 юли, 272 (3): 205-11.

15. Manson J.E., Willett W.C., Stampfer M.J., Colditz G.A и Hunter D.J.: Телесно тегло и смъртност сред жените. N Engl. J Med. 1995 г. септември: 14; 333 (11): 677-85.

16. Marcovich R., Del Terzo M.A., Wolf J.S.: Сравнение на техниките за трансперитонеален лапароскопски достъп: визуализиране на троакар Optiview и игла на Veress. J Endourol, 2000, 14 март (2): 175-79.

17. Nezhat C.R., Nezhat F. и Nezhat C.H.: Усложнения при лапароскопска хирургия. В: Asch R и Studd J (eds): Напредък в репродуктивната медицина, Ню Йорк, Лондон, Международни издатели в областта на науката и технологиите в медицината 1995, 231-247.

18. Pelosi M.A.: Подравняване на пъпната ос: ефективна маневра за лапароскопско влизане при пациенти със затлъстяване. Акушер гинекол. 1998 ноември 92 (5): 869-72.

19. Raiga J., Barakat P., Diemunch P., Calmelet P. и Brette J.P.: Лапароскопска хирургия и масивно затлъстяване. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2000 април .; 29 (2), 154-60.

20. Robinson S.P., Hirtle M., Imbrie J.Z. и Мур М.М.: Механиката, залегнала в основата на лапароскопската интраабдоминална хирургия за пациенти със затлъстяване. J Laparaendese Adv. Surg. Tech., 1998, 8 февруари (1): 8-11.

21. Сантала М., Ярвела И. и Каупила А.: Трансфундално въвеждане на иглата на Верес при лапароскопия на затлъстели лица: практическа алтернатива. Хъм. Reprod. 1999 г. 14 (9) септември: 2227-8.

22. Schwartz R.O., Усложнение на лапароскопската хистеректомия. Обесте генерал; 81: 1022-1024. 1991-септември.

23. Sjostrom L.V.: Смъртност на лица със силно затлъстяване, Am J. Clin. Nutr. 1992, февруари 55 (suppl 2): ​​51618.

24. Valette S. and Cohendy R .: Анестезия и затлъстяване. Rev Pneumol Clin. 2002 април, 58 (2): 117-20.