Умирай с камъните си в жлъчката

жлъчни киселини

Бихте си помислили, че камъните в жлъчката са нормална част от човешката анатомия с над 20 милиона души в САЩ, в които се намират камъни в жлъчката (15% от населението на САЩ). С напредването на възрастта тези камъни стават още по-чести - половината от всички жени в САЩ над 70-годишна възраст имат камъни в жлъчката. Огромното разпространение на това заболяване има потенциал за голям медицински бизнес. Помислете, дори сега има 800 000 хоспитализации и 2 милиарда долара, изразходвани годишно за заболяване на жлъчния мехур. С по-честна информация за потребителите всички тези цифри могат да бъдат намалени до част от настоящите цифри.

Симптоми на жлъчния мехур:

За щастие, камъните в жлъчката не причиняват симптоми при по-голямата част от пациентите. Те могат да бъдат открити чрез рутинна рентгенова снимка на гръдния кош или други диагностични тестове, търсещи проблеми, несвързани с жлъчния мехур. В Рискът от хора с камъни в жлъчката да развият леки симптоми е 1% до 3% годишно. 1 В Веднъж диагностицирани с камъни в жлъчката, през първите пет години 10% от пациентите развиват симптоми, а в рамките на 20 години 20% имат симптоми.Това означава, че някой с камъни има 80% шанс да живее без симптоми - т.е. остават безсимптомни. В съжаление, най-голямата заплаха за асимптоматичния пациент е мекият лекар - опитващ се да помогне на пациенти, които не се нуждаят от помощ.

Обикновената болка, а не сериозните усложнения, е първият симптом на заболяването на жлъчния мехур при над 90% от хората с камъни, поради което чакането има малко сериозни последици. В В тези факти: повечето хора с камъни в жлъчката остават безсимптомни и симптомите, когато се появят, обикновено са не застрашаващо живота, означава: „трябва да ви бъде позволено да умрете с камъните в жлъчката си.“

Ако лекарите действително помагаха на хората, като премахваха симптоматични камъни в жлъчката, тогава медицинският бизнес щеше да се опитва активно да изкорени „чумата от камъни в жлъчката“ върху нашето общество, като постави рентгенови кабини и хирургични отделения на всеки друг ъгъл във всеки град в САЩ. Това действие би предизвикало заслужена критика, тъй като научните изследвания ясно и последователно показват, че рискът от смърт и инвалидност е много по-голям, ако предприемете курс на незабавна операция при откриване на камъни в жлъчката, вместо „бдително изчакване“, докато се появят някои симптоми развиват. 2,3

Колики на жлъчния мехур:

Повечето хора, които развиват симптоматично заболяване на жлъчния мехур, имат болка в средната горна или дясна горна част на корема и тя често излъчва към дясната лопатка. Тази болка се причинява от запушване на жлъчно-носещия канал, наречен кистозен канал, което води от жлъчния мехур до тънките черва.В Болката понякога се нарича „колики", което би означавало лека, преходна болка. В това обаче е погрешно наименование, тъй като болката обикновено е силна, постоянна и продължава от 15 минути до 6 часа. Болката често е през нощта и не е свързана с храненето. В След като се появи първата болка, вероятността за втора атака е между 50% и 70% в рамките на 2 години (ако няма промяна в диетата Гаденето и повръщането също са често срещани. В между пристъпите всичко обикновено е нормално.

Когато запушването е продължително (повече от 6 часа), тогава раздуването и възпалението могат да се развият с вторична бактериална инфекция в около 50% от случаите. Това е сериозно усложнение, което обикновено изисква незабавна медицинска помощ. В Камъните също могат да блокират каналите източване на панкреаса и причиняване на панкреатит.

Диагнозата на камъни в жлъчката обикновено се поставя чрез ултразвуково изследване (звукови вълни, които проникват в корема и откриват камъни). Този тест може безболезнено да открие 95% от камъните, по-големи от 2 mm (с размерите на оризово зърно).

ВАРИАНТИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Бъдещо управление, докато се развият симптоми или усложнения:

С други думи, „изчакващо управление“, без никакво лечение, препоръчвам на хората с асимптоматично заболяване, тъй като рискът от атаки и усложнения е толкова малък. В случай, че сте имали една атака, вероятно можете да промените състоянието си на "безсимптомно" отново, следвайки "уваженото във времето" лечение на атаки на жлъчния мехур - диета с ниско съдържание на мазнини. Физическата активност може също да предотврати прогресирането на заболяването на жлъчния мехур. Едно проучване установи, че 34% от мъжете с камъни в жлъчката са успели да предотвратят развитието на симптоми с 30 минути упражнения за издръжливост 5 пъти седмично. 4 Следователно, чрез безплатни, безболезнени диети и упражнения можете да избегнете операция и по този начин можете да „умрете с камъните в жлъчката си.“ В Пациентите с повтарящи се атаки, които не могат да бъдат предотвратени, обикновено се насочват към операция .В Въпреки това, след като прочетете за операцията, може да има някои други опции, които може да искате да обмислите.

Незабавна хирургия:

Отстраняването на жлъчния мехур при камъни и заболявания се нарича холецистектомия. В Първата такава операция за симптоматично заболяване на жлъчния мехур е извършена през 1882 г. Тази операция се извършва чрез изрязване на отвор от 4 до 8 инча в десния горен квадрант на корема. жлъчния мехур се визуализира директно и се отстранява от хирурга.

Лапароскопичната холецистектомия е въведена през 1987 г. Тази техника се извършва с помощта на малък обхват, през който се отстранява жлъчния мехур. Направени са малки разрези, оставящи едва видими белези и пациентът има много по-бързо възстановяване, отколкото при отворена операция. удобството на тази процедура, броят на операциите на жлъчния мехур се е увеличил драстично и повече хора със съмнителни индикации - асимптоматично заболяване и тези със симптоми, не причинени от жлъчния мехур - са подложени на отстраняване на жлъчния мехур. Броят на операциите в САЩ се е увеличил от 500 000 годишно през 1987 г. до 770 000 през 1996 г. - до голяма степен благодарение на тази нова процедура. Повече от половината операции в наши дни се извършват по избор и се правят при симптоми на лошо храносмилане и диспепсия (вижте бюлетина от февруари 2002 г. за съвети за облекчаване тези често срещани проблеми), които не са свързани с жлъчния мехур. В лапароскопската холецистектомия има по-ниска смъртност в сравнение с отворения холецистектом y, но тъй като В от увеличения брой холецистектомии, извършени сега, не може да има намаление В в общия брой смъртни случаи, свързани с отстраняване на жлъчния мехур.

Проучванията на пациентите, два до 24 месеца след открита и лапароскопска холецистектомия, показват, че 40-50% от пациентите имат един или два симптома, които продължават, като дискомфорт в корема от излишък на червата или тъпа болка, въпреки че 80-90% считат за операцията като изключително успешен.

Едно от най-сериозните усложнения при операцията на жлъчния мехур е увреждането на общия жлъчен канал. Поради ограничената видимост при лапароскопска хирургия в сравнение с отворената хирургия, това нараняване е по-често при лапароскопска хирургия. 0,33-0,5% от лапароскопските операции, в сравнение с около 0,06% при отворени процедури.)

Причини да запазите жлъчния си мехур:

Дългосрочните последици от премахването на жлъчния мехур са свързани с липсата на чувал за съхранение на жлъчни киселини. Жлъчката се синтезира непрекъснато от черния дроб. Целта на жлъчния мехур е да съхранява тази зеленикава течност между храненията. Когато ядете, жлъчният мехур се свива, изпразвайки съдържанието му в тънките черва, където жлъчката се смесва с храната.В Ако няма чувал за съхранение (жлъчен мехур), тогава жлъчката постоянно капе в червата, дори когато няма храна .В тази концентрирана форма жлъчните киселини силно дразнят лигавиците на червата. В момента дразненето на дебелото черво от жлъчни киселини често причинява диария - и в дългосрочен план дразненето може да причини рак на дебелото черво. 5,6 В Това е причината ракът на дясната страна на дебелото черво да е по-често при хора, които са си отстранили жлъчния мехур.

Тези дългосрочни странични ефекти могат да бъдат намалени или елиминирани за хора, които нямат жлъчен мехур, като ядат диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри. Мазнините са основният стимул за производството на жлъчна киселина. При диета с ниско съдържание на мазнини много по-малко жлъчка се получава киселина.В Диетичните фибри (които присъстват само в растителните храни) ще комбинират и деактивират жлъчните киселини, като по този начин защитават червата.В Следователно след отстраняване на жлъчния мехур е двойно важно да се спазва здравословно нискомаслено, растително- хранителна диета. Ако тази промяна във вашата диета не успее да облекчи диарията, следващата стъпка в лечението е да се използват средства за отделяне на жлъчни киселини, като активен въглен или холестирамин, предписан от лекаря (Questran) или колестипол (Colestid).

Екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия (ESWL):

ESWL се използва повече от 15 години за разбиване на камъни в бъбреците. По време на това лечение ударните вълни, генерирани извън тялото, се фокусират върху камъни в жлъчката, за да ги разбият на по-малки частици с големината на пясъчни гранули. малки камъни (7 В Добавянето на жлъчни киселини (виж по-долу) за разтваряне на малките фрагменти може да подобри степента на успех. 7 В Този подход е от особена стойност за тези пациенти, които са бедни хирургически кандидати и за тези, които искат да запазят жлъчния си мехур.

Лечение на жлъчни киселини:

В нормалния жлъчен мехур жлъчните киселини поддържат холестерола в разтвор, предотвратявайки образуването на камъни. Две жлъчни киселини, хенодеоксихолевата киселина (CDCA) и урсодезоксихолевата киселина (UDCA), когато се установи, че лекарствата разтварят камъните в жлъчката при хората. значителни странични ефекти, като диария и абнормни чернодробни тестове. УДХА има малко странични ефекти. Успешното лечение се наблюдава най-често при некалцифицирани камъни с по-малко от 5 мм. В Скоростта на разтваряне е около 1 мм на месец. Комбинация на CDCA с UDCA има около 50% степен на пълно разтваряне на калцирани камъни с 6-месечна терапия. 8 В Добавянето на лекарства за понижаване на холестерола, известни като "статини", като ловастатин (Mevacor) и симвастатин (Zocor), подобряват ефективността на UDCA терапията. 9,10 В В тези понижаващи холестерола средства намаляват както серумния, така и жлъчния холестерол при хората, а също така инхибират образуването на холестерол в жлъчката при животни. Със същите ползи за понижаване на холестерола, здравословната диета помага за разтваряне на камъни в жлъчката, когато се използва в комбинация с урсодезоксихолевата киселина . 11,12

Урсодезоксихолевата киселина (UDCA) се продава като "Actigall", произведена от "Watson Pharmaceuticals, Inc." Необходима е лекарска рецепта.

Натопете камъните си в бензинова добавка:

Етер, MTBE (метил-терт-бутилов етер), който е популярна бензинова добавка, може да се влива в жлъчния мехур върху камъните в жлъчката чрез тръба, поставена от ендоскоп (от устата до тънките черва) или чрез залепване на игла през кожата в жлъчния мехур.В При правилно подбрани пациенти камъните се разтварят в 95% от случаите.В За съжаление те се повтарят при 40% от пациентите с единични камъни и 70% с множество камъни за пет години. 13 В Сериозните нежелани реакции са свързани най-вече с процедурите за вливане на MTBE (ендоскоп и пункция на жлъчния мехур). MTBE може да причини гадене и повръщане.

Какво да правя?

Опитайте се да запазите жлъчния си мехур - той има важни функции, които могат да бъдат пропуснати. Много пъти премахването на жлъчния мехур няма да облекчи симптомите и често пъти има сериозни и обезпокоителни странични ефекти от лечението. Може да не сте мислили за това, но жлъчният ви мехур може да ви спаси живота, като ви крещи по всяко време, когато ядете мазна храна.

Профилактиката на заболяванията на жлъчния мехур с диета с високо съдържание на фибри, без холестерол е вашата цел.

Ако попаднете в 15% от населението, което има асимптоматични камъни в жлъчката, тогава живейте с тези камъни и работете всеки ден, за да останете безсимптомни, като следвате диета с ниско съдържание на мазнини и растителна храна.

Ако имате болки в жлъчния мехур (заедно с правилната диагноза от Вашия лекар), преминете към здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и упражнения, за да предотвратите бъдещи атаки.

Помислете за лекарство за понижаване на холестерола "статини", за да намалите допълнително съдържанието на холестерол в жлъчката си, намалявайки риска от образуване на нови камъни и размера на съществуващите камъни.

Ако промяната в диетата не облекчава симптомите, помислете за терапия с Actigall, заедно със здравословна диета и евентуално "статини" лекарства.

Ако все още имате симптоми след всичко изброено по-горе, помислете за литотрипсия, с диета, Actigall и/или лекарство "статини".

Ако горното се провали, помислете дали камъните в жлъчката да бъдат разтворени с MTBE (това ще бъде трудно да се намери, тъй като това не е често провеждано лечение).

Ако все още имате проблеми, следващият ви най-добър избор ще бъде лапароскопската хирургия.

Отворената хирургия може да бъде последният ви избор, когато всичко друго е взето предвид.

Преминете към диета с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на фибри след операция, за да се премахнат обезпокоителните странични ефекти след операцията, като хронична диария, газове и коремни болки.

Препратки:

1) В Хауърд DE. В нехирургично лечение на жлъчнокаменна болест. В Gastroenterol Clin North Am, 1999 г., март; 28 (1): 133-44.

2) В Aucott JN. Управление на камъни в жлъчката при пациенти с диабет. Arch Intern Med. В 1993 г. 10 май; 153 (9): 1053-8.

3) Ransohoff DF.В Лечение на камъни в жлъчката.Ann Intern Med.В 1993 1 октомври; 119 (7 Pt 1): 606-19.

4) В Leitzmann MF. В Отношението на физическата активност към риска от симптоматично заболяване на камъни в жлъчката при мъжете. Ann Intern Med. В 1998 г. 15 март; 128 (6): 417-25.

5) O'Donnell LJ. В Диария след холецистектомия: текущ коментар.
Gut.В 1999 декември; 45 (6): 796-7.

6) В Lagergren J. В. Рак на червата след холецистектомия: участва ли жлъчката в канцерогенезата? В Гастроентерология.В 2001 г. септември; 121 (3): 542-7.

7) В Sauter G. Безопасност и ефикасност на многократната литотрипсия на ударни вълни с камъни в жлъчката с и без адювантна терапия с жлъчни киселини. Гастроентерология. В 1997 г.; 112 (5): 1603-9.

8) Петрони ML. Урсодезоксихолова киселина самостоятелно или с хенодеоксихолова киселина за разтваряне на холестеролни камъни в жлъчката: рандомизирано многоцентрово проучване. Британско-италианската група за изследване на камъни в жлъчката. В "Aliment Pharmacol Ther." 2001 г. януари; 15 (1): 123-8.

9) Tazuma S. В. Комбинираната терапия със симвастатин и урсодезоксихолева киселина е по-ефективна за разтваряне на холестерол в жлъчния камък, отколкото монотерапията с урсодезоксихолевата киселина. J Clin Gastroenterol. ВВ.

10) Saunders KD.В Ловастатин и разтваряне на камъни в жлъчката: предварително проучване.
Хирургия, В 1993 г. януари; 113 (1): 28-35.

11) В Moran S. Влияние на прилагането на фибри при профилактика на камъни в жлъчката при пациенти със затлъстяване върху редуцираща диета. Клинично изпитване. В Rev Gastroenterol Mex. 1997 октомври-декември; 62 (4): 266-72.

12) В Maudgal DP.В Практическо ръководство за нехирургично лечение на камъни в жлъчката.
Наркотици.В 1991 февруари; 41 (2): 185-92.

13) В Hellstern A. Разтваряне на камъни в жлъчния мехур с метил трет-бутилов етер и рецидив на камъни: европейско проучване. Dig Dis Sci. В 1998 май; 43 (5): 911-20.