Университет на държавата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия

едновременната

Университет на Бразилия, Федерален окръг, Бразилия

Университет на държавата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия

Университет на държавата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия

Фондация Тропическа медицина Фондация на Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия, Университет на щата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия

Университет на държавата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия

Университет на държавата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия, Университетски център Нилтън Линс, Манаус, Амазонас, Бразилия

Фондация Тропическа медицина Фондация на Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия, Университет на щата Амазонас, Манаус, Амазонас, Бразилия, Университетски център Nilton Lins, Манаус, Амазонас, Бразилия

  • Gisely Cardoso Melo,
  • Роберто Карлос Рейес-Лека,
  • Шийла Витор-Силва,
  • Вуелтън Марсело Монтейро,
  • Марилейн Мартинс,
  • Силвана Гомес Бензекри,
  • Мария дас Грасас Коста Алекрим,
  • Марк Виниций Гимараеш Ласерда

Фигури

Резюме

Заден план

Plasmodium vivax е отговорен за значителна част от случаите на малария в световен мащаб, особено в Азия и Латинска Америка, където геохелминтозите имат голямо разпространение. Влиянието на взаимодействието между vivax малария и чревни хелминти е слабо проучено. Целта на това проучване е да се оцени влиянието на чревния хелминтоз върху концентрацията на хемоглобин при деца с малария от Plasmodium vivax в селските райони в община Careiro, в Западна Бразилия Амазония.

Методология/Основни констатации

Проведено е кохортно проучване от април до ноември 2008 г., включващо деца на възраст от 5 до 14 години в две селски райони, ендемични за малария. През април беше извършена оценка на напречното сечение за активно откриване на случаи на малария и документиране на изходния хемоглобин и хранителния статус. Децата са проследявани в продължение на шест месеца чрез пасивно откриване на случаи на малария въз основа на светлинна микроскопия. По време на интервала за проследяване се правят стойности на хемоглобина и изследване на изпражненията (три проби през други дни) при деца, които са развили малария от P. vivax. За 54 ученици с единична инфекция от P. vivax хемоглобинът по време на епизода на маларията е подобен на изходния хемоглобин за деца, коинфектирани с Ascaris lumbricoides (n = 18), анкилостома (n = 11) и Trichuris trichiura (n = 9 ). При деца без чревни хелминти се наблюдава значително намаляване на хемоглобина по време на маларийния пристъп в сравнение с изходната концентрация. В анализа на преживяемостта не се забелязва разлика във времето (в дни) от изходното напречно сечение до първата маларийна инфекция между паразитирали и непаразитирали деца.

Заключение/Значение

За първи път кохортно проучване показа, че чревните хелминти предпазват от намаляване на хемоглобина по време на остра маларийна атака от P. vivax.

Цитат: Melo GC, Reyes-Lecca RC, Vitor-Silva S, Monteiro WM, Martins M, Benzecry SG, et al. (2010) Едновременна хелминтска инфекция защитава учениците с Plasmodium vivax от анемия. PLoS ONE 5 (6): e11206. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0011206

Редактор: Лоран Рения, BMSI-A * STAR, Сингапур

Получено: 15 април 2010 г .; Прието: 18 май 2010 г .; Публикувано: 21 юни 2010 г.

Финансиране: Това проучване е финансирано от Fundacao de Amparo a Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM) (грант номер 1514-08) и от Superintendencia da Zona Franca de Manaus (SUFRAMA) (грант номер 016/2004). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Маларията е един от най-важните проблеми в областта на общественото здраве в света, като 3,3 милиарда души са изложени на риск от заразяване и почти един милион смъртни случая годишно, главно при деца под пет години [1]. В Латинска Америка от 2000 до 2007 г. са регистрирани 7 554 993 случая на малария, от които 5 507 167 (72,9%) са причинени от Plasmodium vivax. През същия период в Бразилия са съобщени 3 833 477 случая, главно в района на Амазонка, със същия превес на P. vivax (76,7%) [2].

Маларията допринася за намаляване на концентрацията на хемоглобина чрез редица механизми, главно чрез унищожаване и отстраняване на паразитирани еритроцити и намаляване на средния живот и скоростта на производство на червените кръвни клетки [3]. В остри случаи често се наблюдава хемолиза, докато при хронични или повтарящи се инфекции дизеритропоезата играе важна роля в патогенезата на анемията [4]. Налични са малко проучвания, насочени към анемия и малария vivax в Латинска Америка [5], [6].

В Бразилия, особено в района на Амазонка, геохелминтозите имат голямо разпространение [7], [8]. Най-често срещаните чревни хелминти, заразяващи хората, са Ascaris lumbricoides, анкилостома и Trichuris trichiura. Те са широко разпространени в тропическите страни, заразявайки съответно 1,3, 1,4 и 1 милиард души [9]. Анкилостомата е причинител на анемия при хора [10], [11], а инфекциите с умерена или висока интензивност от Trichuris trichiura [11], [12], [13] също са свързани с анемия. Инфекцията от Ascaris lumbricoides влияе върху хранителния статус [14], но нейното въздействие върху анемията е неясно.

В района на Амазонка, както и в много други части на света, ендемичните райони за малария съвпадат с места с високо разпространение на чревни хелминтиази [15], [16]. Наскоро проучванията се фокусират върху взаимодействията между малария и хелминтозна коинфекция. Предварителните данни предполагат намаляване на тежестта на маларията поради P. falciparum сред коинфектираните с чревни хелминти [17].

Изследванията за взаимодействието между тези паразити са фокусирани предимно върху P. falciparum [18], [19], [20], [21], преобладаващият вид в Африка. P. vivax обаче е отговорен за значителна част от случаите на малария в световен мащаб, особено в Азия и Латинска Америка [22], а взаимодействието между този вид и чревните хелминти е слабо проучено.

Целта на това проучване е да се оцени влиянието на чревната хелминтоза върху концентрацията на хемоглобин при деца с малария на P. vivax в селски райони, силно ендемични за малария, в Западна Бразилия Амазонка.

Методи

Декларация за етика

Изследването е одобрено от Съвета за етичен преглед на Фондацията за тропическа медицина в Амазонас (номер на одобрение 1899). Участниците на родителите бяха инструктирани за целите на проучването и подписаха информирано съгласие. Пациентите с диагноза чревни паразити и малария са били лекувани в съответствие с указанията на тази институция.

Област на обучение

Проведено е кохортно проучване в две училища, разположени в две наскоро колонизирани области, посветени на селското стопанство (общности Panelão и Céu Azul), от април до ноември 2008 г. Тези селища се намират в община Careiro, щат Амазонас. Общината е с площ от 6 124,30 км 2 и 31 063 жители. Климатът е тропичен и влажен, с валежи от 2100 до 2400 мм годишно. Общината е свързана със столицата на щата Манаус чрез федерален път (112 км разстояние).

Общото население на двете общности е 790 души, според преброяването, извършено преди началото на проучването. Основните икономически дейности са семейно земеделие, лов и риболов. Водата за пиене идва от резервоари за дъждовна вода или потоци. Отсъствието и канализацията на отпадъци липсват. Двама здравни агенти във всяка общност отговарят за здравеопазването.

Изследваното население е съставено от 236 ученици на възраст от 5 до 14 години.

Уча дизайн

През април 2008 г. беше проведено проучване на напречното сечение за активно откриване на случаи на малария или асимптоматични носители на плазмодий, установяване на изходен хемоглобин, оценка на хранителния статус. Деца, които са имали положителна дебела кръвна цитонамазка, са били лекувани съгласно Бразилските насоки за лечение срещу малария и не са включени в анализа след това. Децата бяха проследявани от април до ноември 2008 г. и когато им беше представена измерена или докладвана анамнеза за треска, беше направена дебела цитонамазка (пасивно откриване на случаи). В този период на децата, развили първия епизод на инфекция с P. vivax, се прави изследване на изпражненията и концентрация на хемоглобина в деня на диагнозата. След първия епизод на маларията детето не е последвано в последствие. Деца с диагноза P. falciparum или смесена инфекция (P. vivax/P. Falciparum) или такива, които са получавали антихелминтни лекарства по време на интервала на изследване, такива, които не са могли да вземат три проби от изпражнения през други дни, или такива, които са отказали за участие в проучването бяха изключени от анализа. За да се елиминират потенциалните объркващи фактори, бяха изключени пациенти с известни хемоглобинопатии, дефицит на глюкоза 6-фосфат дехидрогеназа и/или други хронични заболявания.

Диагностика на количеството на малария и паразитемия

Дебела цитонамазка се приготвя, както се препоръчва от техниката на Уокър [23] и се оценява от местен микроскопист. Слайдовете бяха изпратени до Манаус и прегледани от опитен микроскопист, който потвърди вида и определи периферната паразитемия, като определи количеството безполови форми на 100 левкоцита, преброени в полета с голямо увеличение, използвайки оценка от 5000 левкоцита/mm 3 за всяко дете. Паразитемията е количествено определена като безполови паразити/mm 3 .

Оценка на хранителния статус

Теглото и височината са получени по международно препоръчани методи, както следва. Теглото се измерва с помощта на цифрова везна, а височината се определя с помощта на лента. Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислен с помощта на програмата EPI-INFO 3.4.3. BMI Z-резултат 2 като затлъстяване [24].

Изследване на изпражненията

Търсенето на анкилостома, Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura се извършва чрез изследване на три проби от изпражнения от всяко дете, събрани през други дни. Един изследовател извърши всички изпити, за да се избегне пристрастието на проверяващия. Пробите от изпражненията се съхраняват в колби, съдържащи 10% формалин като консервант. Колбите са етикетирани с името на пациента, датата на вземане и се държат на стайна температура до края на месеца, когато са изследвани всички проби на изпражненията. Методите на спонтанно утаяване [25] и центробежна флотация в разтвор на цинков сулфат [26] бяха приложени преди пробите да бъдат анализирани чрез директно наблюдение с микроскоп.

Концентрация на хемоглобина

Концентрацията на хемоглобина е измерена във венозна кръв, получена от дигитална пункция, с помощта на преносим фотометър HemoCue® (Англхолм, Швеция).

Статистически анализи

Данните бяха анализирани с помощта на SPSS® версия 16.0 за Windows (SPSS Inc.® Chicago, IL, USA). Нормалното разпределение на данните беше оценено с теста на Колмогоров-Смирнов. Тестът Chi-square или Fisher беше използван за тестване на разликите в пропорциите, а тестът Student Student беше използван за тестване на разликите в средните стойности. Непараметричният тест на Спиърман е използван за корелационните анализи. Извършен е анализ на преживяемостта на Kaplan-Meier, за да се открият разликите във времето, изминало от напречното сечение на изходното ниво до първия епизод на маларията между деца с и без чревни хелминти. За тестване на разликите е използван тест с лог-ранг. Статистическа значимост се разглежда, ако p Фигура 1. Алгоритъм на изследването, описващ подробностите за допустимите, записани и анализирани деца.

В Таблица 1 е показано, че не са наблюдавани значителни разлики в пола, възрастта, хранителния статус, изходния хемоглобин и/или паразитемия между групите с и без всеки хелминт. Деца, паразитирали от анкилостома и Trichuris trichiura, са имали майки със значително по-високо ниво на образование в сравнение с непаразитираните.

Фигура 2 не показва значителна разлика между средната стойност на изходния хемоглобин и средната стойност на хемоглобина по време на острата атака на P. vivax при деца, коинфектирани с Ascaris lumbricoides (p = 0,221), анкилостома (p = 0,353) и Trichuris trichiura (p = 0,976). За ученици с инфекция с P. vivax без тези хелминти при изследване на изпражненията средната стойност на хемоглобина по време на острата маларийна атака е значително по-ниска от средната стойност на изходния хемоглобин за всички хелминти (p Фигура 2. Средна стойност (± стандартна грешка на средната стойност ) концентрация на хемоглобин преди (изходно ниво Hb) и по време (маларийно ниво на Hb) първата остра атака на P. vivax при 54 ученици, последвана от април до ноември 2008 г., в ендемичен район за малария (община Карейро, Амазонас, Бразилия), според хелминт, открит при изследване на изпражненията.

Фигура 3 показва, че само в групата деца без хелминти е имало значителна корелация между паразитемия и хемоглобина по време на маларийната атака (р = 0,034). В съвместно заразената група корелацията е загубена (p = 0,287).

Корелация между паразитемия и хемоглобин по време на първата маларийна атака при деца без хелминти (A) и с хелминти (B).

Фигура 4 показва, че няма разлика във времето, изминало от оценката на напречното сечение на изходното ниво до първата маларийна инфекция между групите паразитирани и непаразитирани деца.

Анализ на преживяемостта на Kaplan-Meier показва времето, изминало от напречното сечение на изходното ниво до първата маларийна инфекция (в дни) при 54 ученици, последвано от април до ноември 2008 г., със и без Ascaris lumbricoides (A), анкилостома (B) и Trichuris trichiura (° С).

Нито едно дете не се нуждае от хоспитализация в местната болница или е починало по време на проучването и не е предписано добавяне на желязо.

Дискусия