Д-р Катрин И. Полак
Truls Østbye, MD, PhD
Stewart C. Alexander, PhD
Маргарет Грейдисън, д-р
Лори А. Бастиан, доктор по медицина, MPH
Rebecca J. Namenek Brouwer, MS
Полин Лина, MPH
Програма за превенция, откриване и контрол на рака (KIP, LAB, RJNB, PL); Катедра по общностна и семейна медицина (KIP, TØ, MG, RJNB); и Катедра по медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина (SCA, LAB)
[имейл защитен]

емпатията

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

Пациентите са по-склонни да увеличат усилията си за отслабване, когато лекарят прояви съпричастност и предложи подкрепа

Препратки

1. Nawaz H, Adams ML, Katz DL. Взаимодействие между лекар и пациент по отношение на диета, упражнения и тютюнопушене. Предишна Med 2000; 31: 652-657.

2. Sciamanna CN, Tate DF, Lang W, Wing RR. Кой съобщава, че е получил съвет за отслабване? Резултати от многостранно проучване. Arch Intern Med 2000; 160: 2334-2339.

3. Mehrotra C, Naimi TS, Serdula M, Bolen J, Pearson K. Артрит, индекс на телесна маса и професионални съвети за отслабване: последици за клиничната медицина и общественото здраве. Am J Prev Med 2004; 27: 16-21.

4. Национален център за профилактика на хроничните заболявания и укрепване на здравето. 2001 Обобщен доклад за разпространението на BRFSS. Bethesda, Md: CDC; 2001 г.

5. Wee CC, McCarthy EP, Davis RB, Phillips RS. Скрининг за рак на маточната шийка и гърдата: затлъстяването е неразпозната бариера за превантивна грижа? Ann Intern Med 2000; 132: 697-704.

6. Emmons KM, Rollnick S. Мотивационно интервю в здравни заведения. Възможности и ограничения. Am J Prev Med 2001; 20: 68-74.

7. Miller WR, Rollnick S. Мотивационно интервю: Подготовка на хората за промяна. 2-ро изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Guilford Press; 2002 г.

8. Glasgow RE, Whitlock EP, Eakin EG, Lichtenstein E. Кратка намеса за отказване от тютюнопушене за жени в планирани родителски клиники с ниски доходи. Am J Pub Health 2000; 90: 786-789.

9. Valanis B, Lichtenstein E, Mullooly JP, et al. Спиране на тютюнопушенето при майките и предотвратяване на рецидив по време на посещения в здравни заведения. Am J Prev Med 2001; 20: 1-8.

10. Stotts AL, Diclemente CC, Dolan-Mullen P. Един към един: мотивационна намеса за резистентни бременни пушачи. Наркоман Бехав 2002; 27: 275-292.

11. Stotts AL, DeLaune KA, Schmitz JM, Grabowski J. Въздействие на мотивационна намеса върху механизмите на промяна при бременни пушачи с ниски доходи. Наркоман Бехав 2004; 29: 1649-1657.

12. Национален сърдечен институт за белите дробове и кръвта. Експертна група по инициатива за образование за затлъстяване. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Публикация на NIH 98-4083. Bethesda, MD: Национални здравни институти; 1998 г.

13. O’Connell D, Velicer WF. Измерване на баланса на решението и етапите на промяна на модела на загуба на тегло. Int J Addict 1988; 23: 729-750.

14. Moyers TB, Martin T, Manuel JK, Hendrickson SM, Miller WR. Оценка на компетентността при използване на мотивационно интервю. J Лечение на злоупотреба с вещества 2005; 28: 19-26.

Предназначение Това проучване изследва как темите, свързани с теглото, се обсъждат между лекарите и техните пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Методи Проучихме и аудиозаписахме превантивни посещения за здравни и хронични грижи с 25 пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Ние кодирахме както количество (съдържание и време) на дискусии, свързани с теглото, така и качество (спазване на техниките за мотивационно интервюиране [MI]). След това тествахме корелацията на тези мерки с опитите на пациентите да отслабнат, да променят диетата и да променят модела на упражнения 1 месец след посещението.

Резултати Теглото е рутинно адресирано (19 от 25 срещи). Пациентите обикновено инициират темата (67% от времето). Използването от страна на лекарите на техники за инфаркт на мозъка води до опити на пациентите да отслабнат и промяна на моделите на упражнения.

Заключение Лекарите могат да се възползват от обучението по МИ, за да помогнат на пациентите да отслабнат.

Изследванията показват, че когато лекарите съветват пациентите с наднормено тегло да отслабнат, да подобрят диетата си или да увеличат физическата си активност, пациентите са по-склонни да съобщават, че се опитват да го направят. 1-3 В проучване на 433 пациенти с първична помощ, 46% съобщават, че се опитват да отслабнат, след като техният лекар ги е посъветвал относно храненето, в сравнение с 37%, които не са били консултирани. 1

Реалността обаче е, че лекарите не са много склонни да се справят със загубата на тегло. Данните от Системата за наблюдение на рисковите фактори на поведението показват, че пациентите съобщават, че техните доставчици се занимават със загуба на тегло при по-малко от 20% от своите прегледи. 4 Тези ниски ставки са загрижени; когато лекарите не съветват пациентите да отслабват, пациентите могат да повярват, че теглото им не е проблем. 5 Още по-тревожно: лекарите рядко се обучават как да съветват пациентите относно загуба на тегло. Така че, когато лекарите съветват пациентите, това може да не е ефективно.

Използване на мотивационно интервюиране

Един ефективен стил на консултиране е мотивационното интервю (MI). MI е ориентиран към пациента директивен стил на консултиране, използван за подпомагане на пациентите да изследват и разрешат своята амбивалентност, свързана с определена промяна в поведението (вж. Какво е мотивационно интервюиране?). 6,7 Изследователи са изследвали използването на ИМ от консултанти и ръководители на случаи (при справяне с отказването от тютюнопушене), 8-11, но не и от лекари. Освен това никой не е проверявал дали лекарите инстинктивно използват техники за инфаркт, когато обсъждат загубата на тегло със своите пациенти, или дали консултациите за инфаркт на инфаркт водят до пациенти, които се опитват да отслабнат.

Основната цел на това проучване е да се оцени как пациентите с наднормено тегло и затлъстяване обсъждат загубата на тегло със своите лекари. Също така искахме да проучим ролята, която начинът на лекарите да обсъждат загубата на тегло - и по-специално използването на ИМ - може да играе в мотивацията на техните пациенти да отслабнат.

Мотивационното интервюиране е стил на консултиране, предназначен да създаде промени в поведението, като помага на пациентите да изследват и разрешат своята амбивалентност. 7 При среща пациент-лекар, ръководена от MI:

  • Мотивацията за промяна идва от пациента.
  • Задачата на пациента е да формулира и разреши своята амбивалентност.
  • Не се използва директно убеждаване; лекарят е тих и привличащ, но директно помага на пациента да изследва неговата или нейната амбивалентност.
  • Готовността за промяна се признава не като черта на пациента, а като част от взаимодействието между лекар и пациент.
  • Връзката пациент-лекар се разглежда по-скоро като партньорство.

Уреждане и набиране на персонал

Всички данни са събрани в клиника за семейна практика в Медицинския център на Университета Дюк. Обърнахме се към 9 лекари в практиката, за да участваме, и всички се съгласихме. Само 7 лекари са посещавали пациенти с наднормено тегло или затлъстяване и са били включени в този доклад. Прегледахме графиците им за електронно назначаване на пациенти два пъти седмично, за да идентифицираме пациентите от женски пол, отговарящи на следните критерии: англоговорящи, с наднормено тегло или с наднормено тегло (индекс на телесна маса [BMI] ≥25 kg/m 2), на 40 или повече години, и с срещи за поддържане на здравето или хронични грижи, насрочени най-малко 7 дни по-късно. Изпратихме на тези пациенти писмо с описание на проучването и им позволихме 7 дни да се обадят на безплатен номер, ако не искат да участват.

Когато лекарите са показали повече съпричастност, пациентите са били по-склонни да съобщават за промяна на своите упражнения 1 месец след посещението

Направихме няколко стъпки, за да избегнем подготовката на лекарите и пациентите за целта на проучването. Първо, както на лекарите, така и на пациентите беше казано, че изследването е за това как лекарите и пациентите обсъждат превантивни здравни теми - не им е казано, че изследването е свързано с изследване на дискусии за теглото. Второ, изследвахме лекарите 1 месец преди посещенията за аудиозапис и пациентите 1 седмица преди посещението им. Трето, включихме мерки за други превантивни здравни теми (напр. Тютюнопушене и алкохол), за да отклоним вниманието от теглото.