Ако вярвате, че сте болни, защото тялото ви не работи правилно, тогава лекарствата и подобни на наркотици добавки ще изглеждат като правилното решение, защото единственият начин да го поправите е да промените начина, по който тялото ви работи. Ако смятате, че вашите здравословни проблеми са резултат от генетика или от нещо, което по същество е нарушено във вашето състояние, ще потърсите коригиращи интервенции и ще приемете, че ще ви трябват, докато живеете.

може бъде

Това понякога е вярно, разбира се. След като веднъж развиете диабет тип 1 например, е малко вероятно, поне с настоящото ни състояние на познание, някога да живеете без нужда да приемате инсулин. [1] Ето защо понякога се нарича „инсулинозависим“ диабет. По същия начин, въпреки че диабет тип 2 често може да бъде в състояние на ремисия с диета с ниско съдържание на въглехидрати [2], това все още не е „лек“. Дори при хора, които са обърнали всички свързани с диабета симптоми и свързани състояния, няма доказателства, че те могат да поддържат този резултат, ако се върнат към яденето на въглехидрати.

Знам, че някои хора не харесват този аргумент, че ниското съдържание на въглехидрати не е лек за диабет. Те настояват, че разбира се, ако въведете отново фактора, причинил заболяването, той ще се върне. Но въглехидратите сами по себе си е малко вероятно да причинят диабет. Има твърде много примери по целия свят и през цялата история на хора, живеещи без диабет на диети с високо съдържание на въглехидрати, за да има смисъл. Дори ако може да се докаже, че диабетът се развива в продължение на дълъг период или модел на излагане на определени видове въглехидрати, например трапезна захар или рафинирани зърнени култури, тогава за да бъде лек, интервенцията ще трябва да ви върне в състоянието преди развил се диабет. Каквото и да е довело човек от толерантност към въглехидрати до непоносимост към въглехидрати, това е причината за диабет.

Въпреки че определено има случаи, когато функцията на тялото изглежда нарушена, обикновено има смисъл да се предположи, че тялото ви работи правилно. Болестта обикновено е временен резултат от обида отвън: нараняване, инфекция или неудовлетворена нужда. Ние сме добри в разпознаването на тези обиди като причинни, когато те са остри, но те също могат да причинят хронични заболявания. Болестта става хронична, ако нараняване, инфекция или неудовлетворена нужда са продължителни, дори на ниско ниво. Сякаш непрекъснатата обида не е достатъчна, понякога собствените лечебни реакции на тялото могат да създадат порочен кръг.

Тялото се самолекува чрез набор от процеси, наречени общо възпаление. Възпалението е кръстено на топлината и зачервяването, свързани с него. Но е грешка - твърде често срещана - да се смята, че възпалението вреди като огън. Топлината на възпалението обикновено не е причина за увреждането, тя е част от отговора. Топлината, зачервяването и подуването идват от увеличения приток на кръв към увреденото място, което носи хранителни вещества и други материали за възстановяване, както и имунни клетки за улесняване на този ремонт. Имунните клетки също се борят с чужди нарушители и премахват увредената тъкан. Има някои доказателства, че повишената температура може да подобри функцията на имунните клетки [3]. От друга страна, ако този увеличен кръвен поток бъде предотвратен, инхибирайки движението на имунните клетки в областта, например чрез поставяне на лед върху него, изцелението всъщност може да бъде нарушено [4]. В определен момент отокът сам по себе си може да започне да причинява повече щети. Например подуването на мозъка може да бъде опасна ситуация. По същия начин е възможно нестихващите възпалителни процеси от друг вид да започнат действително да допринасят за заболяване. Независимо от това, това са вторични ефекти.

Често ще виждате хора, които обвиняват самото възпаление за болест, казвайки, че са болни поради възпаление. Възпалението често е неудобно, така че е лесно да се направи грешка. В случаите, когато хроничният характер на проблема е продължил възпалението до точката, в която допринася за увреждане или причинява хроничен дискомфорт, намаляването му може да бъде полезно, но не се отнася за основната причина. С други думи, това на първо място не спира източника на необходимостта от възпаление.

Когато използваме този вид симптоматично лечение в случаите, когато все още има постоянна обида, това може да създаде илюзията, че сте лекували проблема, въпреки че източникът на проблема всъщност все още е там. Това засилва схващането, че просто нещо по същество не е наред с вас. В крайна сметка сте го лекували и въпреки това не се оправяте. Той се връща или, подобно на игра с молец, нови симптоми се появяват на други места.

Много продавачи на добавки се възползват от това, като твърдят, че се справят с първопричините, които са фокусирани върху предполагаемите индивидуални различия. В неговата екстремна форма получаваме много похвалената „Персонализирана медицина“: идеята, че можем да използваме геномиката, колекцията от генни вариации, които правят всеки от нас индивидуален, за насочване на лечението.

Отново, точно както диабет тип 1 наистина изисква постоянна намеса, наистина има генетични нарушения, които също го правят. Например, вродените грешки в метаболизма, които преди са причинявали ранна смърт, сега понякога могат да бъдат управлявани с внимателни диетични стратегии. Много продавачи обаче биха ви накарали да повярвате, че наличието на някои много често срещани генетични варианти ви прави неспособни да се разбирате в добро здраве без техните продукти.

Поучителен пример е популярният в момента ген MTHFR. Този ген участва в „фолатния цикъл“ [5] - засяга способността да генерира и регенерира активна форма на фолат, наречена метилфолат, която е необходима за много важни реакции. Симптомите на ниско съдържание на фолиева киселина могат да бъдат доста тежки; той е замесен в мозъчна дисфункция и депресия [6] и в крайна сметка причинява вид анемия (мегалобластна), която води до умора, мускулна слабост и други изтощителни симптоми.

Ако имате такива видове симптоми, можете да поръчате лабораторни тестове, които имат за цел да ви кажат дали вашите проблеми са следствие от генетиката. Ако е така, тогава за справяне с този нещастен недостатък типичната препоръка е да се приемат предварително метилирани форми на фолиева киселина и В12 и други ускорители на метилирането като холин или глицин. Поради тяхната взаимозависимост, дефицитът както на В12, така и на холина може да доведе директно до дефицит на фолиева киселина. Ако проблемът ви идва от неадекватни нива на някое от тях, тогава добавките вероятно ще ви накарат да се почувствате по-добре и ще се радвате, че сте намерили полезните генетични указания.

Но в горната история има известна логика на невестулката. Както обясняват изследователите Ууд и Оуенс в скорошна статия [7], повечето хора имат вариантите, които водят до по-ниска способност за метилиране. Така че в самото начало да се формулират тези нормални, типични варианти като патологично ниско функциониране е нелепо. По-рядко е да не ги има. Те са норма. С други думи, можете да похарчите пари за този тест и той вероятно ще покаже, че отговаряте на условията за лечение, защото повечето хора го правят!

Но дали наличието на генния вариант не означава, че симптомите са причинени от него? Не е задължително. В същата статия авторите показват, че нивата на хомоцистеин, важен маркер на метилиращата функция, варират само в малко количество поради този генетичен компонент. Това вероятно е защото метилирането е изключително важно. Така че е вероятно в системата да са вградени множество съкращения, за да се справи със затрудненията във всеки един момент от цикъла. Това предполага, че в реалния живот е почти толкова вероятно да се възползвате от добавки, независимо дали имате нещастни гени или не - което не означава, че е малко вероятно да се възползвате, ако имате вариация, само че и други хора също. Тъй като лечението може да помогне независимо от вашите гени, наличието или липсата на варианта не е важният фактор.

Има много причини човек да има ниско съдържание на тези витамини. Както може да се очаква, изчерпването обикновено се дължи най-вече на комбинация от недостатъчно диетично предлагане и излишно търсене. Фолиевата киселина се изчерпва от някои токсични експозиции, включително алкохол [8], някои често използвани лекарства за епилепсия [9] и артрит [10], някои антибиотици [11], аспирин [12] и високи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) [13]. Пушенето [14] и употребата на противозачатъчни хапчета [15] също са свързани с по-нисък статус на фолиева киселина, но причинно-следствената връзка тепърва ще се определя. Абсорбцията на В12 може да бъде нарушена от инхибитори на протонната помпа (ИПП), които често се предписват за киселини в стомаха [16] и вероятно от Метформин, широко предписвано лекарство за диабет [17]. И по ирония на съдбата, фолиевата киселина, формата на фолиева киселина, която често се използва за обогатяване и добавки с витамини поради високата си бионаличност, всъщност може да инхибира MTHFR, създавайки това, което някои изследователи описват като „дефицит на псевдо-MTHFR [18]. Ефектът е по-лош, ако имате общия вариант, тъй като имате по-малко функция MTHFR, за да спестите.

Отстъпвайки назад, тази стъпка на продажбите също има странни еволюционни последици. Ако по-голямата част от населението има някаква степен на тази предполагаема неизправност, как е възникнало това? Защо тези вариации не биха станали редки, ако имат толкова дълбока вреда за здравето, а досега не разполагахме със знания или ресурси, за да го лекуваме? Нивата на хранителни вещества в коригиращите добавки са извън правдоподобния хранителен прием в еволюционния контекст. Ако много хора са податливи да страдат от неадекватни фактори на метилиране, това изглежда малко вероятно да е по вина на човешкия геном. Струва ми се, че индивидуалните различия, изискващи „Персонализирана медицина”, имат по-малко общо с ДНК и повече с медицинската история и начина на живот. Докато този пример илюстрира случай, за който добавките наистина могат да бъдат ефективно решение, той също така предполага, че в някои случаи могат да се направят подобрения чрез намаляване на токсините в околната среда и използване на по-малко намеси, не повече. С други думи, може би ако имате дефицит на фолиева киселина, това е следствие от медицинско състояние и произтичащата от това хронична употреба на лекарства, а не от грешните гени.

Нападението на непрекъснато нарастващата намеса е почти комично. Разглеждайки аптечните пътеки в магазина за хранителни стоки, има стени от помощни средства за всичко, което тялото трябва да направи: храносмилане, сън, поддържане на будност и винаги безкрайни редици лекарства за убиване на болка и възпаление. Как стигнахме до там, че такава физическа дисфункция е норма? Може да се окажем в пословичната ситуация на натрупване на странични ефекти, където започваме с проблем с очевидно начало, да речем неадекватен сън. Така че ние приемаме кофеин, за да останем будни, хапче против тревожност за произтичащите треперения, тоник за последващия резервоар в либидото, което от своя страна причинява мускулни болки и отново и отново. Възможно е някои от това, което се продава в другите пътеки за хранителни стоки, да добавят още едно ниво към тази заплетена мрежа от симптоми.

Но тук объркването става още по-остро. Липсата на ясно научно разбиране на основните ефекти на храната върху здравето би била достатъчно трудна, ако не се изобразява като редуващо се известна с консенсус или толкова сложна, че да бъде непознаваема. Когато образованието по хранене благоприятства гледната точка на нашите физиологични нужди като безнадеждно сложни, и фармацевтичната, и хранителната промишленост се възползват, защото изглежда безплодно да се опитвате сами да решавате здравни проблеми и защото всяко незначително откритие, независимо колко слабо е, звучи като пробив.

Някои области на медицината имат ясни победи. Откриването на микроби и следователно антибиотиците и ваксините са добри примери за реален напредък и полза за хората, както и откриването на витамини, водещи до лечение и профилактика на заболявания с дефицит, поне на места, където сме приложили тези технологии на практика. Това не е така при разбирането на развитието и лечението на хронични заболявания, което е слабо разбрано и най-вече се основава на екстравагантни статистически предположения. Увереното преструване на знания в тази област за съжаление доведе до генерализирано недоверие към медицината в някои социални групи, карайки хората да поставят под въпрос всички медицински идеи, дори тези, които заслужават нашето доверие.

Умните търговци признават, че повечето хора не са научени как да различават добри доказателства от бедни. Тези търговци често са добри учени, но ефикасността, с която се занимават, е доказателство за вероятна продажба, а не за добър резултат за купувача. По същия начин поп статиите и дори научните прессъобщения имат стимул да звучат така, сякаш правим по-голям научен напредък, отколкото всъщност сме.

Не го поправяйте?

Объркването не е свързано с факта, че нещо е счупено, а къде е счупването. Фактът, че има огромна аудитория за статии, които твърдят, че обясняват защо се чувствате уморени, депресирани и болни през цялото време, предполага, че влошеното здраве е ужасно често срещан проблем. Но идентифицирането, че имате биомаркер, свързан с болест, не е същото като намирането на причината.

Ако имате ниско ниво на щитовидната жлеза, или висок хомоцистеин, или нисък кортизол, или висок холестерол, или нисък серотонин, или висок С-реактивен протеин - това не означава непременно, че тези неща причиняват вашето заболяване или че нещо, което бихте могли да направите промяна на нивата на тях ще ви излекува. В много случаи тези маркери всъщност са напълно подходящ отговор на нещо друго, което се случва. Опитът да коригира биомаркер, когато това е отговор на проблем, а не причина, в крайна сметка може да влоши нещата, тъй като тялото ви сега не само трябва да продължи да се справя с първоначалния проблем, но и да заобиколи намесата.

Живите системи се стремят към хомеостаза, тоест да поддържат определени параметри в тесни граници. Например, топлокръвните животни трябва да поддържат вътрешните си температури в тесни граници, за да функционират правилно. Ако смятате, че депресията е причинена от ниски нива на серотонин и се опитате да я поправите, като се намесите в способността на невронните синапси да изчистват серотонина, не се изненадвайте, ако невроните реагират чрез понижаващи регулирането рецептори. Невронните адаптации към този вид лекарства, SSRIs, могат да създадат дългосрочна зависимост, която влошава депресията дълго време след спиране на лекарството [19].

Дори хранителните взаимодействия могат да бъдат изключително сложни. Добавянето на повече хранителни вещества, от които смятате, че имате нужда, или чрез хапче, или чрез целенасочена консумация на храна, понякога може да създаде допълнителни проблеми.

Например, опитът да се коригира оксидативният стрес, като се приемат антиоксиданти като витамин Е и бета каротин, може да звучи като добра идея, но в клинични проучвания даването им на пушачи е довело до лоши резултати; те не само не намаляват рака на белите дробове или смъртните случаи, но може дори да са ги увеличили леко [20]. Това може да се дължи на факта, че окисляването е необходим процес, който тялото използва за насочване на много неща, включително възстановяване на тъканите. В други проучвания е доказано, че намесата в това чрез приемане на високи дози витамин С предотвратява възстановяването и растежа на мускулите след тренировка [21].

Дори хранителните източници на хранителни вещества могат да бъдат проблематични. Преди няколко години срещнах жена, която ми разказа за ужасяващото си преживяване с мистериозни, сериозни неврологични симптоми. Тя страдаше от изтръпване, затруднено ходене, забрава и треперене. Нейните невролози бяха объркани и симптомите й нарастваха бързо. Те обмисляли инвазивно лечение, когато тя разбрала проблема. В крайна сметка тя ядеше бразилски орехи всеки ден като източник на селен, за който беше решила, че диетата й иначе е с ниско съдържание. В разговор с брат й стана ясно, че селенската токсичност е вероятният виновник. Когато тя спря да ги яде, симптомите й се разрешиха и тя се възстанови напълно.

Опитът за ръчно сглобяване на сложен набор от взаимодействащи съставки понякога може да бъде рецепта за бедствие. За щастие е малко вероятно да се насочим към хранителните си нужди с лазерна точност. Ако трябваше да използваме префронталната кора, за да накараме телата си да функционират, вероятно нямаше да стигнем дотук. Понякога е необходима медицина. Хранителни добавки също! Но при липса на нараняване, инфекция или необичайно изчерпване на хранителни вещества, тялото ви вероятно може да се справи с някои колебания в околната среда. Ако погледнем от другата страна, ако имате здравословен проблем, който в крайна сметка не се разрешава сам, всъщност може да страдате от хронично нараняване, инфекция или друга ситуация, изчерпваща хранителните вещества. Ако случаят е такъв, да разберете какво е това ще бъде по-плодотворно, отколкото да приемете, че сте счупени.

[1] Диабет тип 1 е интересен случай, тъй като интервенцията с ниско съдържание на въглехидрати може драстично да намали зависимостта от инсулина.

[2] McKenzie, Amy L., Sarah J. Hallberg, Brent C. Creighton, Brittanie M. Volk, Theresa M. Link, Marcy K. Abner, Roberta M. Glon, James P. McCarter, Jeff S. Volek и Стивън Д. Фини. „Нова интервенция, включваща индивидуализирани хранителни препоръки, намалява нивото на хемоглобин А1с, употребата на лекарства и теглото при диабет тип 2“. JMIR Диабет 2, бр. 1 (2017): e5. https://doi.org/10.2196/diabetes.6981.

[3] Мейс, Томас А., Лингвен Жонг, Кейси Килпатрик, Евън Зинда, Чен-Тинг Лий, Маеган Капитано, Ханс Миндърман и Елизабет А. Репаски. „Диференциацията на CD8 + T клетките в ефекторни клетки се засилва от физиологична обхватна хипертермия.“ Journal of Leukocyte Biology 90, бр. 5 (2011): 951–62. https://doi.org/10.1189/jlb.0511229.

[4] В тази публикация в блога д-р Гейб Миркин, лекарят, който е измислил фразата ОРИЗ - почивка, лед, издигане, компресия, обяснява защо вече не подкрепя този съвет за наранявания. Накратко, доказателствата са против.
Миркин, д-р Гейб. „Защо ледът забавя възстановяването | Д-р Гейб Миркин за здравето. " Достъп до 2 декември 2019 г. https://www.drmirkin.com/fitness/why-ice-delays-recovery.html.

[5] Фаулър, Брайън. „Цикълът на фолатите и болестта при хората.“ Kidney International, Сборник от четвъртия международен конгрес по уремична токсичност, 59 (1 февруари 2001 г.): S221–29. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2001.59780221.x.

[6] Йънг, Саймън Н. „Фолат и депресия - пренебрегван проблем“. Journal of Psychiatry & Neuroscience 32, бр. 2 (март 2007 г.): 80–82.

[7] Ууд, Томас Р. и Нейтън Оуенс. „Използване на синтетични набори от данни за по-добро разбиране и обяснение на здравните резултати, свързани с често срещаните единични нуклеотидни полиморфизми.“ BioRxiv, 11 септември 2019 г., 765586. https://doi.org/10.1101/765586.

[8] Halsted, Charles H., Jesus A. Villanueva, Angela M. Devlin и Carol J. Chandler. „Метаболитни взаимодействия на алкохол и фолиева киселина.“ Вестник на храненето 132, бр. 8 (1 август 2002 г.): 2367S-2372S. https://doi.org/10.1093/jn/132.8.2367S.

[9] Morrell, Martha J. „Фолиева киселина и епилепсия.“ Течения за епилепсия 2, бр. 2 (март 2002 г.): 31–34. https://doi.org/10.1046/j.1535-7597.2002.00017.x.

[10] Whittle, S. L. и R. A. Hughes. „Добавяне на фолиева киселина и лечение с метотрексат при ревматоиден артрит: преглед.“ Ревматология 43, бр. 3 (1 март 2004 г.): 267–71. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh088.

[11] Ho, Joanne M.-W. и David N. Juurlink. „Съображения при предписване на триметоприм – сулфаметоксазол.“ CMAJ: Canadian Medical Association Journal 183, no. 16 (8 ноември 2011 г.): 1851–58. https://doi.org/10.1503/cmaj.111152.

[12] Лорънс, В. А., Дж. Е. Льовенщайн и Е. Р. Айхнер. „Аспирин и фолатно свързване: In vivo и in vitro изследвания на серумно свързване и екскреция на урината на ендогенен фолат.“ Списание за лабораторна и клинична медицина 103, бр. 6 (юни 1984 г.): 944–48.