Актуализирано на 16 март 2019 г.

камъни бъбреците

Общ преглед

Хипероксалурия се появява, когато имате твърде много оксалат в урината си. Оксалатът е естествен химикал във вашето тяло и се среща и в някои видове храни. Но твърде много оксалат в урината ви може да причини сериозни проблеми.

Хипероксалурията може да бъде причинена от наследствени (генетични) нарушения, чревно заболяване или ядене на много богати на оксалати храни. Дългосрочното здраве на бъбреците ви зависи от ранната диагностика и бързото лечение на хипероксалурия.

Оксалозата се случва след отказ на бъбреците при хора, които имат първични и чревни причини за хипероксалурия и излишният оксалат се натрупва в кръвта. Това може да доведе до оксалатни отлагания в кръвоносните съдове, костите и телесните органи.

Симптоми

Често първият признак на хипероксалурия е камък в бъбреците. Симптомите на камъни в бъбреците могат да включват:

  • Силна или внезапна болка в гърба
  • Болка в областта под ребрата на гърба (фланг), която не изчезва
  • Кръв в урината
  • Чести позиви за уриниране
  • Болка при уриниране
  • Втрисане или треска

Кога да посетите лекар

Камъните в бъбреците в детска възраст са необичайни. Камъните в бъбреците, които се образуват при деца и тийнейджъри, вероятно са причинени от основно заболяване, като хипероксалурия.

Всички млади хора с камъни в бъбреците трябва да посетят лекар за задълбочена оценка, включително тест, който измерва оксалат в урината. Възрастни с повтарящи се камъни в бъбреците също трябва да бъдат изследвани за оксалат в урината.

Причини

Хипероксалурията се появява, когато в урината има твърде много вещество, наречено оксалат. Има няколко вида хипероксалурия:

Първична хипероксалурия. Първичната хипероксалурия е рядко наследствено (генетично) състояние, налично при раждането. При този тип черният дроб не създава достатъчно определен протеин (ензим), който предотвратява свръхпроизводството на оксалат, или ензимът не работи правилно. Излишъкът от оксалат се елиминира през бъбреците, с урината. Допълнителният оксалат може да се комбинира с калций, за да създаде бъбречни камъни и кристали, които могат да увредят бъбреците и да накарат да спрат да работят (бъбречна недостатъчност).

Камъните в бъбреците се формират рано и най-често причиняват симптоми по време на детството или юношеството. Поради много големите количества произведен оксалат, бъбреците на много хора с първична хипероксалурия отказват до ранна до средна възраст. Но бъбречната недостатъчност може да настъпи още в ранна детска възраст, докато други с първична хипероксалурия никога не развиват бъбречна недостатъчност. Към днешна дата експертите са идентифицирали три различни генетични причини за първична хипероксалурия.

  • Оксалоза. Оксалозата се появява, ако имате първична хипероксалурия и бъбреците ви откажат. Тъй като тялото ви вече не може да елиминира излишния оксалат, то започва да се натрупва - първо в кръвта, след това в очите, костите, кожата, мускулите, кръвоносните съдове, сърцето и други органи. Това може да причини множество проблеми.
  • Ентерична хипероксалурия. Няколко чревни заболявания, включително болестта на Crohn и синдром на късото черво в резултат на хирургични процедури, увеличават абсорбцията на оксалат от храни, което след това може да увеличи количеството оксалат, екскретирано с урината.
  • Хипероксалурия, свързана с яденето на храни с високо съдържание на оксалат. Яденето на големи количества храни с високо съдържание на оксалат може да увеличи риска от хипероксалурия или камъни в бъбреците. Попитайте Вашия лекар или диетолог за списък с храни с високо съдържание на оксалат. Избягването на храни с високо съдържание на оксалат е особено важно, ако имате ентерична хипероксалурия.

    • Усложнения

    Нелекуваната първична хипероксалурия може в крайна сметка да увреди бъбреците ви. С течение на времето бъбреците ви могат да спрат да работят. За някои хора това е първият признак на заболяването.

    Признаците и симптомите на бъбречна недостатъчност включват:

    • Намалено отделяне на урина или изобщо няма отделяне на урина
    • Чувство като цяло болно и уморено
    • Загуба на апетит, гадене и повръщане
    • Блед цвят на кожата, свързан с анемия
    • Подуване на ръцете и краката

    Оксалозата в късните си стадии може да причини различни усложнения извън бъбреците, включително костни заболявания, анемия, кожни язви, сърдечни и очни проблеми, а при деца - неуспех да се развива и расте нормално.

    Диагноза

    Вашият лекар ще проведе задълбочен физически преглед, включително медицинска история и обсъждане на вашата диета. Тестовете за диагностициране на хипероксалурия могат да включват:

    • Тестове за урина, за измерване на нивата на оксалат и други метаболити в урината
    • Кръвни тестове, за показване на бъбречната функция, както и нивата на оксалат в кръвта
    • Анализ на камъни, за определяне на състава на камъни в бъбреците, преминали или хирургично отстранени
    • Бъбречно рентгеново, ултразвуково или компютърно томографско (КТ) сканиране, за да проверите за камъни в бъбреците или отлагания на калциев оксалат

    След първоначално тестване, Вашият лекар може да препоръча повече тестове, за да потвърди диагнозата и да види как заболяването е засегнало други части на тялото Ви. Тези тестове могат да включват:

    • ДНК тестване да се търсят наследствени причини (първична хипероксалурия)
    • Бъбречна биопсия да се търсят оксалатни отлагания
    • Ехокардиограма за да проверите за оксалатни отлагания в сърцето
    • Очен преглед за да проверите за оксалатни отлагания в очите
    • Биопсия на костен мозък за да проверите за оксалатни отлагания в костите
    • Чернодробна биопсия да се търси ензимен дефицит - необходимо само в редки случаи, когато генетичните тестове не разкриват причината за хипероксалурия

    Ако сте диагностицирани с първична хипероксалурия, вашите братя и сестри са изложени на риск от заболяването и също трябва да бъдат тествани. Ако детето ви има първична хипероксалурия, може да помислите за генетично изследване, ако планирате да имате повече биологични деца. Консултантите по медицинска генетика с опит в хипероксалурията могат да ви помогнат да ръководите вашите решения и тестове.

    Лечение

    Лечението зависи от вида, симптомите и тежестта на хипероксалурията и от това колко добре реагирате на лечението.

    Намаляване на оксалат

    За да се намали количеството на образуването на калциев оксалат в бъбреците, Вашият лекар може да препоръча едно или повече от тези лечения:

    • Лекарства. Предписаните дози витамин В-6 могат да бъдат ефективни за намаляване на оксалат в урината при някои хора с първична хипероксалурия. Пероралните препарати от фосфати и цитрат помагат да се предотврати образуването на кристали калциев оксалат. Други лекарства, като тиазидни диуретици, също могат да бъдат разгледани, в зависимост от това кои други аномалии са налични в урината ви.
    • Голям прием на течности. Ако бъбреците Ви все още функционират нормално, Вашият лекар вероятно ще Ви каже да пиете повече вода или други течности. Това изплаква бъбреците, предотвратява натрупването на оксалатни кристали и помага да не се образуват камъни в бъбреците.
    • Диетични промени. Като цяло, обръщането на внимание на вашата диета е по-важно, ако имате ентерична или диетична хипероксалурия. Вашият лекар може да препоръча промени във вашата диета, включително ограничаване на храни с високо съдържание на оксалати, ограничаване на солта и намаляване на животинските протеини и захар (царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза). Диетичните промени като тези могат да помогнат за понижаване на нивата на оксалат в урината. Но хранителните ограничения може да не са ефективни за всички хора с първична хипероксалурия. Следвайте препоръките на Вашия лекар.

    Управление на камъни в бъбреците

    Камъните в бъбреците са често срещани при хора с хипероксалурия, но не винаги трябва да се лекуват. Ако големите камъни в бъбреците причиняват болка или блокират изтичането на урина, може да се наложи да ги отстраните или разбиете, за да могат да преминат в урината.

    Диализа и трансплантация

    В зависимост от тежестта на вашата хипероксалурия, в крайна сметка може да загубите бъбречната функция. Бъбречната диализа може временно да помогне, но не се справя с количеството произведен оксалат. Трансплантация на бъбрек или трансплантация на бъбреци и черен дроб може да излекува някои наследствени видове хипероксалурия (първична хипероксалурия).

    Подготовка за среща

    За лечение на камъни в бъбреците, свързани с хипероксалурия, можете да започнете, като посетите семейния си лекар. Ако имате големи, болезнени камъни в бъбреците или камъни, които увреждат бъбреците, Вашият лекар може да Ви насочи към лекар, специализиран в лечението на проблеми в пикочните пътища (уролог или нефролог).

    Какво можеш да правиш

    За да се подготвите за срещата си:

    • Попитайте дали има нещо, което трябва да направите преди уговорката си, като ограничете диетата си.
    • Запишете симптомите си, включително всички, които може да изглеждат несвързани с вашето състояние.
    • Следете колко пиете и уринирате по време на 24-часов период.
    • Направете списък на всички лекарства, витамини или други добавки, които приемате.
    • Вземете със себе си член на семейството или приятел, ако е възможно, за да ви помогне да запомните какво обсъждате с Вашия лекар.
    • Запишете въпроси, които да зададете Вашия лекар.

    За хипероксалурия някои основни въпроси включват:

    • Каква е вероятната причина за симптомите ми?
    • Има ли други възможни причини?
    • Какви видове тестове може да ми трябват?
    • Имам ли камъни в бъбреците?
    • Какъв тип камъни в бъбреците имам?
    • Къде се намират камъните в бъбреците? Колко са големи?
    • Какви са възможните лечения за състоянието ми?
    • Как мога да предотвратя камъни в бъбреците в бъдеще?
    • Имам други здравословни състояния. Как мога най-добре да ги управлявам заедно?
    • Трябва ли да планирам последващи посещения?
    • Имате ли образователни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?

    Освен въпросите, които подготвяте предварително, не се колебайте да задавате и други въпроси по време на уговорката, тъй като те ви хрумнат.

    Какво да очаквате от Вашия лекар

    Вашият лекар може да зададе въпроси като:

    • Кога за първи път забелязахте симптомите си?
    • Симптомите ви се случват ли през цялото време или само от време на време?
    • Колко тежки са вашите симптоми?
    • Изглежда, че нещо помага за облекчаване на симптомите?
    • Изглежда, че нещо влошава симптомите Ви?
    • Някой друг от вашето семейство имал ли е камъни в бъбреците?