Хистеректомия в САЩ: Предистория

Хистеректомията е втората най-често извършвана хирургична процедура (след цезарово сечение) за жени в САЩ, които са в репродуктивна възраст. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) от 2006-2010 г. 11,7% от жените на възраст между 40-44 години са имали хистеректомия. 1 Приблизително 600 000 хистеректомии се правят годишно в Съединените щати и приблизително 20 милиона американски жени са претърпели хистеректомия. 2 До 60-годишна възраст повече от една трета от всички жени са претърпели хистеректомия. Националната мрежа за здраве на жените (NWHN) вярва, че ненужните хистеректомии излагат жените на излишен риск и че доставчиците на здравни услуги трябва да признаят стойността на репродуктивните органи на жената отвъд репродуктивния им капацитет и да търсят алтернативи на хистеректомия, преди да прибегнат до операции, променящи живота. Цитирана в Лос Анджелис Таймс, изпълнителният директор на NWHN Синди Пиърсън казва: „Съветвам всяка жена, която не е в животозастрашаваща ситуация, да види някой друг, освен хирург, първо да проучи нехирургичните възможности.

доставчик здравни грижи

Когато хистеректомията изглежда необходима

И така, кога е необходима хистеректомия от медицинска гледна точка? Това може да бъде медицинско необходима процедура в случай на няколко животозастрашаващи състояния:

  • Инвазивен рак на матката, шийката на матката, влагалището, фалопиевите тръби и/или яйчниците
  • Неуправляема инфекция
  • Неуправляемо кървене
  • Сериозни усложнения по време на раждането, като руптура на матката

Ако алтернативните възможности за лечение (вижте раздела „Алтернативи на хистеректомия“ по-долу) не са жизнеспособни и е необходима хистеректомия, важно е да започнете открита комуникация с вашия доставчик на здравни грижи относно спецификата на вашата ситуация. Ето някои важни въпроси (адаптирани от „Ръководството на жената за хистеректомия“ от Аделаида Хаас и Сюзън Л. Пурец), които може да поискате да зададете на вашия доставчик на здравни грижи, преди да вземете решение за хистеректомия:

  • Какви са рисковете, свързани с този тип хистеректомия, и каква е степента на успех?
  • Колко време ще съм в болницата? Може ли тази процедура да се извършва амбулаторно? Какъв тип операция ще е необходима? [Вижте по-долу за повече информация относно хирургичните възможности]
  • Колко ще струва операцията и последващите грижи? Ще бъдат ли покрити от моята застраховка? Дали грижата за някакви медицински усложнения, произтичащи от тази операция, ще бъде покрита от моята застраховка?
  • Кога мога да очаквам да бъда напълно възстановен от операцията?
  • Как ще се отрази тази операция на сексуалното ми функциониране?
  • Какво може да се случи, ако избера да не се оперирам или изчакам известно време, за да взема решение?
  • Колко от тези операции сте извършили? Кога беше най-новият?
  • Какъв вид анестезия ще е необходима?
  • Може ли някой (моят партньор/приятел) да остане с мен, докато се извършва операцията?
  • Имам ли риск от рак на яйчниците и ако не, необходимо ли е да премахна яйчниците си?

Видове хистеректомия

  • Частична хистеректомия - премахва тялото на матката, докато шийката на матката е оставена на място.
  • Тотална или проста хистеректомия - премахва цялата матка и шийката на матката.
  • Хистеректомия с двустранна салпинго-оофоректомия - премахва матката, шийката на матката и фалопиевите тръби.
  • Радикална хистеректомия - премахва матката, шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и възможните горни части на влагалището и засегнатите лимфни жлези.

Хистеректомия Хирургически възможности

Вашият доставчик на здравни грижи ще обсъди различни потенциални хирургически възможности за хистеректомии. Може да имате хистеректомия, извършена като стационарна процедура, или може да имате хистеректомия, извършена като амбулаторна процедура. През 2008 г. приблизително 18% от всички хистеректомии са извършени като амбулаторна операция за същия ден. 3 Ако вие и вашият доставчик на здравни грижи решите, че хистеректомията е най-добрият вариант за лечение, можете да прочетете за четирите различни вида хистеректомии по-долу. Повечето от научната литература показват, че вагиналните хистеректомии имат по-добри резултати и по-малко усложнения, но дали можете да изберете тази процедура зависи от осъществимостта и състоянието, за което се лекувате. 4

Хирургически и постоперативни рискове

Въпреки че смъртността от хистеректомия е ниска (под 1 процент), хирургичните усложнения са много реални и могат да доведат до някое от следните: инфекция, кръвоизлив по време или след операция и/или увреждане на вътрешни органи като пикочните пътища или червата . Пациентите имат 30% шанс за усложнение (обикновено инфекция или треска), докато са в болница, и значително по-нисък риск от по-сериозни усложнения като кръвоизлив или увреждане на пикочния мехур и червата в зависимост от състоянието на индивида и предприетия хирургичен подход.

„Съветвам всяка жена, която не е в животозастрашаваща ситуация, да види някой друг, освен хирург, първо да проучи нехирургичните възможности“, казва Синди Пиърсън, изпълнителен директор на NWHN.

Дългосрочни рискове

Премахването на матката и яйчниците в млада възраст (в началото на четиридесетте и по-младите) може да увеличи риска от инфаркт, инсулт и (дори когато яйчниците не са премахнати) шансовете за по-ранна менопауза. Хистеректомията също е свързана с проблеми с уринирането, като повишена честота на уриниране, инконтиненция, фистула и инфекции на пикочните пътища; проблеми със сексуалната функция, като намаляване на сексуалните усещания и липса на смазване; депресия или психологически стрес (произтичащи от чувства, свързани със загуба на репродуктивни органи); недостиг на хормони (които могат да бъдат причинени от отстраняване на яйчниците) или намаляване на кръвоснабдяването на яйчниците. Няма достатъчно последователни доказателства, за да се знае какви са ефектите на хистеректомията върху половата функция.

Дългосрочни последици

И четирите вида хистеректомии изискват отстраняване на матката. Следователно, след като една жена получи хистеректомия, тя вече не може да има биологична бременност.

Алтернативи на хистеректомия

За всяко от условията, изброени по-долу, може да искате да говорите с Вашия лекар за подход, наречен „бдително чакане“. Ако състоянието ви не причинява проблемни симптоми, може да искате да наблюдавате внимателно симптомите си, без да започнете активно лечение. Много жени се лекуват за състояния, които не изискват непременно лечение и страничните ефекти от тези лечения могат да причинят повече здравословни проблеми, отколкото действителното състояние. При много обстоятелства можете внимателно да наблюдавате дали и как състоянието се променя или е, надяваме се, естествено елиминирано.

Миома

Има много възможности за лечение за свиване или премахване на миома на матката, без да се отстраняват репродуктивните органи. Те включват използване на антиестрогенни лекарства, емболизация на маточна артерия (ОАЕ), лазерна аблация на миома на матката, криохирургия и миомектомия. За повече информация относно миомата кликнете тук.

Рак

Хистеректомията често е необходима и запазва живота, когато се диагностицира инвазивен рак; въпреки това често се препоръчва хистеректомия, когато ракът не е нито инвазивен, нито животозастрашаващ. За предраковите клетки има няколко опции, които вие и вашият доставчик на здравни грижи трябва да обсъдите. Електрохирургична ексцизионна процедура (LEEP) може да се използва за отстраняване на предракови клетки, а криохирургията може да се използва за лечение на неракови образувания и анормални тъкани. За ранен инвазивен рак на маточната шийка, който не се е разпространил в други региони, вместо пълна хистеректомия може да се извърши радикална трахелектомия (отстраняване на шийката на матката или шийката на матката).

Прекомерна лигавица на ендометриума

Ендометриалната аблация може да се използва за отстраняване на излишната ендометриална лигавица. Дилатация и кюретаж (D&C) също могат да се използват за отстраняване на лигавицата или абнормна тъкан.

Ендометриоза

Оперативната лапароскопия е хирургична процедура, която обикновено може да се извършва амбулаторно за отстраняване на ендометриални израстъци и сраствания. Медикаменти за болка, хормонална терапия и други консервативни хирургични процедури също могат да се използват за овладяване на дискомфорт, свързан с ендометриоза.

Пролапс на матката

Според MedlinePlus, информационна служба на Националните здравни институти (NIH), вагинален песар (обект, вмъкнат във влагалището, за да задържа матката на място) може да се използва като временна или постоянна форма на лечение на пролабирала матка (MedlinePlus ). Вагиналните песарии се предлагат в много форми и размери и трябва да бъдат индивидуално монтирани. Хирургическа процедура, наречена „операция на суспензия“, също може да се извърши за повдигане и повторно закрепване на спусната матка, а често и на паднал пикочен мехур или ректум. Здравните специалисти предполагат, че упражненията на Кегел могат да бъдат мощен инструмент за профилактика и лечение за укрепване на маточната мускулатура и избягване на пролапса.

Премахване на яйчниците

Често при получаване на хистеректомия лекарите могат да предложат премахване на яйчниците, за да се предотврати ракът на яйчниците по пътя. Това обаче не винаги е необходимо от медицинска гледна точка, освен ако не сте изложени на риск от рак на яйчниците или имате фамилна анамнеза за рак на яйчниците. Докато премахването на яйчниците наистина премахва риска от рак на яйчниците, това може да допринесе за повишен риск от сърдечни заболявания и смърт. Според „Нашите тела“, самите ние, ракът на яйчниците причинява 14 700 смъртни случая годишно в Съединените щати, но сърдечните заболявания причиняват значително повече при 326 900 годишно и инсулти, причиняващи 86 900. Запазването на яйчниците по време на хистеректомия трябва да бъде внимателно обмислено въз основа на личната медицинска история и трябва да бъде обсъдено с лекар, преди да се вземе решение за отстраняване.

Свържете се с нас

Националната мрежа за здраве на жените се ангажира да гарантира, че жените имат достъп до точна, балансирана информация за хистеректомии. Ако имате въпрос, който бихте искали да зададете NWHN, изпратете го в нашата седмична колона с въпроси и отговори, „Тъй като попитахте“. Бъдете информирани, свържете се с нас във Facebook и Twitter.

1. Уебсайт за центрове за контрол и превенция на заболяванията, ключови статистически данни от Националното проучване на семейния растеж, Атланта, Джорджия: Центрове за контрол и превенция на заболяванията 2015. Посетен на 23 юни 2015 г. от: http://www.cdc.gov/ nchs/nsfg/key_statistics/h.htm # хистеректомия.

2. Whiteman M, Hillis S, Jamieson D et al., „Стационарно наблюдение на хистеректомия в Съединените щати 2000-2004 г.“, Am J Obstet Gynecol 2008; 198 (1): 34.

3. Статистика и факти за здравето на жените за 2011 г.: Американският конгрес по акушерство и гинекология 2011. Посетен на 23 юни 2015 г. от: http://www.acog.org/-/media/NewsRoom/MediaKit.pdf.

5. Wright J, Ananth C, Lewis S et al., „Роботизирана асистирана срещу лапароскопска хистеректомия сред жени с доброкачествена гинекологична болест“, JAMA 2013; 309 (7): 689-98.