•  

(Хроничен инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит)

, Д-р, Медицински факултет на Университета в Ривърсайд

пикочно-полови

Рефлуксът на заразена урина в бъбречното легенче е обичайният механизъм. Причините включват обструктивна уропатия, струвит камъни и най-често везикоуретерален рефлукс (VUR).

Патологично има атрофия и деформация на чашката с покриващи белези на паренхима. Хроничният пиелонефрит може да прогресира до хронично бъбречно заболяване. Пациентите с хроничен пиелонефрит могат да имат остатъчни огнища на инфекция, които могат да предразположат към бактериемия или, сред пациентите с бъбречна трансплантация, да засеят пикочните пътища и трансплантирания бъбрек.

Ксантогрануломатозен пиелонефрит (XPN) е необичаен вариант, който изглежда представлява ненормален възпалителен отговор на инфекция. Гигантските клетки, натоварените с липиди макрофаги и цепнатините на холестерола представляват жълтия цвят на заразената тъкан. Бъбрекът е увеличен и често се наблюдават периренална фиброза и сраствания към съседни ретроперитонеални структури. Разстройството е почти винаги едностранно и най-често се проявява при жени на средна възраст с анамнеза за повтарящи се ИМП. Дългосрочната обструкция на пикочните пътища (обикновено от зъбен камък) и инфекцията увеличават риска. Най-често срещаните патогени са Proteus mirabilis и Ешерихия коли.

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците често са неясни и непоследователни. Някои пациенти имат треска, болки в хълбока или корема, неразположение или анорексия. В XPN обикновено може да се опипа едностранна маса.

Диагноза

Анализ на урината и посявка на урина

Подозира се хроничен пиелонефрит при пациенти с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища (ИПП) и остър пиелонефрит. Повечето пациенти, с изключение на децата с везикоуретерален рефлукс (VUR), нямат такава история. Понякога се подозира диагнозата, тъй като типичните находки случайно се отбелязват при образно изследване. Симптомите, тъй като са неясни и неспецифични, може да не предполагат диагнозата.

Анализ на урината и посявка на урина и обикновено се правят образни тестове. Уринарните утайки обикновено са оскъдни, но присъстват бъбречни епителни клетки, гранулирани отливки и от време на време бели кръвни клетки (WBC). Протеинурия присъства почти винаги и може да бъде в нефротичния диапазон, ако VUR причинява големи бъбречни увреждания. Когато са засегнати и двата бъбрека, могат да се появят дефекти в концентрационната способност и хиперхлоремична ацидоза, преди да настъпи значителна азотемия. Културата на урината може да бъде стерилна или положителна, обикновено за грам-отрицателни организми.

Първоначалното изобразяване обикновено се извършва с ултрасонография, спирална КТ или интравенозна урография (IVU). Отличителният белег на хроничния пиелонефрит (обикновено с рефлукс или обструкция) при образна диагностика е класически голям, дълбок, сегментен, груб кортикален белег, който обикновено се простира до една или повече от бъбречните чашки. Горният полюс е най-често срещаното място. Бъбречната кора се губи, а бъбречният паренхим изтънява. Неангажираната бъбречна тъкан може да хипертрофира локално със сегментно уголемяване. Може да има разширяване на уретера, отразяващо промените, предизвикани от хроничен тежък рефлукс. Подобни промени могат да настъпят и при туберкулоза на пикочните пътища.

В XPN, уринарните култури почти винаги растат P. mirabilis или Е. coli. КТ образите се правят за откриване на камъни или друга пречка. Изобразяването показва аваскуларна маса с променлива степен на удължаване около бъбрека. Понякога, за да се диференцира ракът (например бъбречно-клетъчен карцином), може да се наложи биопсия или да се изследва тъкан, отстранена по време на нефректомия.

Прогноза

Ходът на хроничния пиелонефрит е изключително променлив, но болестта обикновено протича много бавно. Повечето пациенти имат адекватна бъбречна функция за ≥ 20 години след началото. Честите обостряния на острия пиелонефрит, макар и контролирани, обикновено допълнително влошават бъбречната структура и функция. Продължаващата обструкция предразполага или поддържа пиелонефрит и повишава интрапелвичното налягане, което уврежда бъбреците директно.