Преглед на причините за СПКЯ и подробен поглед върху симптомите на СПКЯ

Лекарите отбелязват симптомите на синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) при техните пациенти от поне 1700-те години. 1 И все пак, ето ни стотици години по-късно, като основната причина за този често срещан синдром на женското здраве остава загадка. 2,3

спкя

Експертите в областта на здравето на жените и ендокринологията имат важни нови улики, които разширяват нашето разбиране за това, което стои зад това състояние - и които могат да предложат нови насоки за по-добро лечение и подобрена грижа. 4-7

Причини за синдром на поликистозните яйчници: генетика

Гените задействат хормонална каскада

Причината да развиете СПКЯ поне отчасти се определя от вашите гени. Можете да наследите риска от СПКЯ. 6 В проучване, проведено в Университета на Алабама в Бирмингам, изследователите установяват, че 24% от жените със синдром на поликистозните яйчници имат майка с СПКЯ и 32% от жените имат сестра със заболяването. 6

Членовете на семейството на жени, които имат СПКЯ, също са изложени на по-висок риск от развитие на същите метаболитни аномалии. Няма обаче един-единствен PCOS ген. Изглежда, че работят широка гама от гени и механизми, което може да обясни защо СПКЯ има широк спектър от симптоми и се развива на различна възраст за жените. Няколко генетични проучвания при СПКЯ включват гени, които влияят на нивата на хормоните и инсулиновата резистентност. 6,7

Повечето жени със синдром на поликистозните яйчници могат да очакват напълняване. Затлъстяването и състоянието с наднормено тегло допринасят за инсулиновата резистентност. Докато затлъстяването влошава инсулиновата резистентност, дори слабите жени с PCOS имат инсулинова резистентност. Изследователите са показали, че жените с СПКЯ, независимо от теглото им (с наднормено тегло и слаби), ще изпитват инсулинова резистентност в сравнение с жените на същата възраст и тегло, които нямат СПКЯ. 8 Това е забележително, защото предполага, че наднорменото тегло - често ключов фактор за инсулиновата резистентност при жени (и мъже) без СПКЯ - не е единственият фактор, причиняващ проблеми с инсулина при хора, които имат СПКЯ.

Инсулиновата резистентност води до висок тестостерон

При жените с СПКЯ инсулиновата резистентност често е червен флаг, че може да имате преддиабет и да сте изложени на риск от диабет - както и при тези без синдром на поликистозните яйчници. 7,9 инсулинова резистентност означава, че тялото ви е по-малко способно да изпраща достатъчно глюкоза до клетките, които се нуждаят от гориво в цялото тяло. Когато това се случи, панкреасът произвежда повече инсулин, за да поддържа нивата на глюкозата равномерни. Допълнителният инсулин може да има няколко негативни ефекта, включително спиране на яйчниците и водещи до по-високи от нормалните нива на мъжки хормони, наречени андрогени, включително тестостерон.

При жените с СПКЯ, по-високите нива на андрогени вероятно ще повлияят или дори ще спрат нормалната овулация, отчасти, като променят нивата на лутеинизиращ хормон и гонадотропин-освобождаващ хормон, и двете от които участват в развитието и освобождаването на яйцеклетка в средна точка на менструалния цикъл на жената. 10

Когато не овулирате редовно, това ще доведе до нередовни периоди или аменорея (отсъствие на менструални цикли), безплодие и развитие на кисти на яйчниците при много, но не при всички жени, с СПКЯ. Освен това, ако имате СПКЯ, наличието на прекомерни андрогени също може да доведе до тежко акне и излишен растеж на коса (хирзутизъм) по лицето, шията, гърдите, ръцете и краката. 3,9,10 Междувременно инсулиновата резистентност може да доведе до кожни промени (като кожни етикети и затъмнени участъци) и допринася за нежелано и упорито наддаване на тегло, което влошава другите симптоми на СПКЯ. 3

Хормоналните дисбаланси налагат отрицателни ефекти върху цялото ви тяло

Хормоните засягат тъканите в цялото тяло и могат да увеличат шансовете ви за здравословно състояние, което може да не е лесно да свържете с по-познати проблеми на СПКЯ като безплодие и менструални проблеми. 10 Хормоналните дисбаланси зад СПКЯ излагат жените на по-висок от нормалния риск за широк спектър, далеч извън репродуктивната система.

Често ли се срещат кисти на яйчниците и болки в таза?

Ако имате СПКЯ, на повърхността на единия или двата ви яйчника могат да се образуват множество мехурчести кисти, тъй като яйцеклетките частично узряват, но не се освобождават. Тези яйца остават във фоликулите си, които набъбват, но не се отварят. Жена с СПКЯ може да има 25 или повече кисти на един яйчник. Тези кисти обикновено са безшумни, което означава, че обикновено няма забележими симптоми, въпреки че някои жени съобщават за тазова болка. 12

Важно е да знаете, че не всички жени с PCOS имат кисти на яйчниците или че наличието на кисти на яйчниците не е автоматичен признак за PCOS. Много малко вероятно е да ги усетите. 12 По-скоро множество кисти и големи кисти най-често се откриват чрез ултразвук, когато Вашият лекар се опитва да определи дали имате СПКЯ.

Въпреки че това метаболитно (свързано с хормони) състояние се нарича синдром на поликистозните яйчници, много жени с СПКЯ нямат кисти на яйчниците. Не е нужно да имате кисти на яйчниците, за да бъдете диагностицирани с PCOS.

Ето защо „Националният институт по здравеопазване препоръча да се промени името на този синдром на такъв, който да отразява по-точно обхвата на метаболитните, психологическите и репродуктивните усложнения, типично за жените с СПКЯ“, д-р Скот Айзъкс, ендокринолог от Атланта Endocrine Associates и допълнителен инструктор по медицина в Университетското училище по медицина в Емори в Атланта, Джорджия, каза пред EndocrineWeb.

Рискове, свързани с репродуктивни ракови заболявания: яйчници, ендометриум, гърди

Нередовните менструални периоди карат лигавицата на матката, ендометриума, да расте непрекъснато и да се удебелява, вместо да се отделя на всеки 28 дни или така, както се случва при редовните менструални цикли. Това натрупване увеличава риска от ендометриална хиперплазия, при която клетките в лигавицата на ендометриума се обединяват и започват да придобиват ненормални форми. Също така почти утроява риска от рак на ендометриума при жени със синдром на поликистозните яйчници, 13 според преглед на Университетския колеж в Лондон на 11 добре проектирани проучвания, включващи 919 жени с СПКЯ и над 72 000 жени без СПКЯ.

Това проучване, публикувано в списание Human Reproduction Update 13, не открива повишен риск от рак на гърдата или рак на яйчниците, но други проучвания установяват по-високи шансове за поява на тези ракови заболявания при жени с PCOS. Изследователите отбелязват, че въпреки повишения риск от рак на ендометриума, жените с СПКЯ трябва да знаят, че все още е рядка форма на рак, която засяга само около 24 на 100 000 жени всяка година в САЩ, 14 според Американското раково общество.

По-подробен поглед към често срещаните симптоми на СПКЯ

  • Качване на тегло:Приблизително 80% от жените с PCOS наддават на тегло .8 Когато тялото съхранява повече мазнини, отколкото е здравословно - особено в средната част (коремна мазнина), това допълнително повишава риска от сериозни хронични заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания и дори рак на ендометриума. 7 Въпреки че наддаването на тегло не причинява PCOS, може да затрудни управлението на теглото ви, но е полезно да знаете, че като загубите само 2-10% от излишните си телесни мазнини (което често е само 5-10 lbs за много жени ), можете да подобрите много симптоми, свързани с PCOS.
  • Прекомерен растеж на косата или косопад:Около 70% от жените с СПКЯ развиват така наречения растеж на косата по „мъжки модел“ на горната устна, брадичката, шията, страните на лицето, корема, долната част на гърба, горната част на ръцете и вътрешната част на бедрата. 15 Някои жени също имат изтъняване на косата на главата и върха на главата по „мъжки модел“. Причината за тези промени в косата се дължи на високите нива на андроген, които стимулират космените фоликули.
  • Възрастни акне:Високите нива на мъжки хормони, които се наблюдават при жени с СПКЯ, също могат да причинят тежко акне по лицето, гърдите и гърба - особено при жени, които са преминали юношеските години. 15 Една улика за причината: Тези пробиви и запушени пори може да не се изчистят с конвенционални лечения за акне от аптеката или от вашия семеен лекар или дерматолог.
  • Други кожни промени:Инсулиновата резистентност и високите нива на инсулин могат да доведат до развитието на петна от плътна, кадифена кожа, които са по-тъмни от нормалния ви тон на кожата. Наречен Acanthosis nigricans, той често се появява в кожните гънки около врата, слабините и под гърдите ви. 15 Възможно е също да имате кожни етикети (много малки кожни израстъци) в подмишниците или на врата си, което също може да е признак на инсулинова резистентност. 15
  • Диабет тип 2:Инсулиновата резистентност, която се развива при жени с PCOS, е мощен рисков фактор за диабет тип 2 (T2D), поне отчасти, тъй като се среща в по-млада възраст при жени с PCOS от тези, които нямат това метаболитно състояние. 16 Всъщност рискът от T2D е четири пъти по-висок при жени, които имат синдром на поликистозните яйчници. 16 И поне половината от всички жени с СПКЯ развиват преддиабет или диабет преди да навършат 40 години. 16.
  • Диабетът може да се развие бързо, като 5-15% от жените с СПКЯ преминават от нормални нива на кръвната захар към развитие на диабет в рамките на три години от диагнозата СПКЯ, 16 според изследователи от Атинския университет. Диабетът води до необходимостта през целия живот да проследява кръвната захар, да следи видовете и количествата въглехидрати, които ядете, да поддържа физическа активност и обикновено ще изисква лекарства против диабет. Диабетът също така повишава риска от развитие на системно увреждане на нервите (диабетна невропатия), промени в зрението, бъбречни проблеми и, както ще прочетете по-нататък, сърдечно-съдови заболявания.
  • Сърдечно-съдови заболявания:Жените с СПКЯ са изложени на по-висок риск от високо кръвно налягане, сковани и запушени артерии, високи нива на увреждащ сърцето LDL холестерол и ниски нива на защитен HDL холестерол, който се проявява при лошо управляван диабет. 3 Жените с СПКЯ също са изложени на по-висок от средния риск от сърдечни заболявания, инфаркти, сърдечна недостатъчност и инсулт. В едно проучване на жени под 60-годишна възраст, които са имали сканиране на изображения на артериите си, тези с СПКЯ са имали повече области на значително и опасно стесняване на артериите поради атеросклероза (натрупване на мастна плака в артериалните стени), отколкото жени без синдром на поликистозните яйчници . 7
  • Обструктивна сънна апнея: Кратки, но многократни паузи в дишането по време на сън, причинени от отпуснати мускули, които позволяват на дихателните Ви пътища да се затворят за няколко секунди, са по-чести при жените с СПКЯ, 17 както съобщават изследователи от Brigham and Women's Hospital и Harvard Medical School в широко цитиран проучване в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Сънната апнея може да допринесе за опасна дневна умора, загуба на паметта, промени в настроението и наддаване на тегло, свързани с диабет и сърдечни заболявания. Жените с СПКЯ са 30 пъти по-склонни от жените без синдром на поликистозните яйчници да имат нарушено дишане по време на сън (OSA), както и тежко хъркане, което често се среща при хора, които имат сънна апнея, и е девет пъти по-вероятно да се чувстват уморени през деня от лош сън, според проучване на Penn State University в същото списание. 18.
  • Нарушения на настроението: Тревожността, дистресът, депресията и хранителните разстройства са по-чести при жените с СПКЯ. 19 Експертите не са съгласни защо - някои подозират, че излишните андрогени и други хормонални дисбаланси са причина за промени в настроението, докато други казват, че дистресът е често срещан отговор на загриженост като безплодие, нежелано наддаване на тегло и излишен растеж на косата. 19,20

Участвайте в нашия двуминутен тест за симптоми на PCOS, за да получите оценка на вероятността да страдате от PCOS.

Сега, когато усещате замайващия набор от симптоми, които могат да доведат до диагностициране на СПКЯ, е важно да разберете въпросите, които Вашият лекар може да зададе, и видовете тестове, които тя или той ще иска да направи, опитвайки се да определи какво отговорен за вашите симптоми. Точната диагноза ще ви осигури правилния тип грижа, която да ви помогне да управлявате симптомите си и да подобрите риска от тревожни състояния като диабет, сърдечни заболявания и др., Които ще бъдат обсъдени Част 3: Диагностициране на СПКЯ: Какви тестове трябва да очаквате?

Източници

1. Szydlarska D, Machaj M, Jakimiuk A. История на откриването на синдрома на поликистозните яйчници. Adv Clin Exp Med. 2017; 26 (3): 555–558.

2. Американски колеж по акушерство и гинекология. Синдром на поликистозните яйчници. (PCOS): Често задавани въпроси. " Достъпно на: www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Достъп до 14 ноември 2017 г.

3. ACOG комисия по практически бюлетини-гинекология. Практически бюлетин ACOG № 108: Синдром на поликистозните яйчници. Акушер гинекол. 2009; 114 (4): 936-949.

4. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, et al. Американска асоциация по клиничен ендокринолог, Американски колеж по ендокринология и излишък на андроген и PCOS Общество Държавен клиничен преглед: Ръководство за най-добрите практики за оценка и лечение на синдром на поликистозните яйчници - Част 1. Endocr Pract. 2015; 21 (11): 1291-1300.

5. Marshall JC, Dunaif A. Всички жени с СПКЯ трябва да бъдат лекувани за инсулинова резистентност. Fertil Steril. 2012; 97 (1): 18–22.

6. Kahsar-Miller MD и сътр. Преобладаване на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) при роднини от първа степен на пациенти с PCOS. " Fertil Steril. 2000; 75 (1): 53-58.

7. Goodarzi M, et al. Синдром на поликистозните яйчници: етиология, патогенеза и диагностика. " Nat Rev Endocrinol, 2011.; 7 (4): 219–231.

8. Kataoka J, et al. Интервенции за управление на теглото при жени със и без СПКЯ: систематичен преглед. Хранителни вещества. 2017; 9: 996.

9. Barbieri RL, et al. Обучение на пациента: Синдром на поликистозните яйчници. Отвъд основите. UptoDate. Достъпно на: www.uptodate.com/contents/polycystic-ovary-syndrome-pcos-beyond-the-basics

10. Служба за здраве на жените, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Менструален цикъл. Достъпно на: www.womenshealth.gov/menstrual-cycle.

11. Sanchez Melo A, et al. Лечение на безплодие при жени със синдром на поликистозните яйчници: подход към клиничната практика. Клиники (Сао Пауло). 2015; 70 (11): 765–769.

12. Служба за здраве на жените. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Кисти на яйчниците. Достъпно на: www.womenshealth.gov/a-z-topics/ovarian-cysts.

13. Barry JA, et al. Риск от рак на ендометриума, яйчниците и гърдата при жени със синдром на поликистозните яйчници: системен преглед и мета-анализ. Актуализация на човешката репродукция. 2014; 20 (5): 748–758.

14. Американско раково общество Център за статистика на рака, 2017 Оценки. Достъпно на: https://cancerstatisticscenter.cancer.org/#!/

15. Napolitano M. Инсулинова резистентност и кожни заболявания. Journal of Scientific World. 2015 г .; 479354. Достъпно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419263/.

16. Диаманти-Кандаракис. Д. Инсулинова резистентност и синдром на поликистозните яйчници през живота. Настоящ фармацевтичен дизайн. 2012; 18 (34): 5569-5576.

17. Fogel RB, et al. Повишено разпространение на синдрома на обструктивна сънна апнея при жени със затлъстяване със синдром на поликистозните яйчници. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86 (3): 1175–1180

18. Vgontzas AN, et al. Синдромът на поликистозните яйчници е свързан с обструктивна сънна апнея и сънливост през деня: роля на инсулиновата резистентност. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86 (2): 517-520.

19. Borghi L, et al. Психологически дистрес, гняв и качество на живот при синдром на поликистозните яйчници: асоциации с биохимични, фенотипични и социално-демографски фактори. " J Psychosom Obstet Gynaecol. 2017; 6: 1-10.

20. Balikci A, et al Депресия, тревожност и гняв при пациенти със синдром на поликистозните яйчници. Noro Psikiyatr Ars. 2014; 51 (4): 328-333.