Коремното затлъстяване се определя като обиколка на талията над 88 см (35 инча) при жените и над 102 см (40 инча) при мъжете.

преглед

Свързани термини:

  • Индекс на телесна маса
  • Метаболитен синдром
  • Инсулинова резистентност
  • Захарен диабет
  • Затлъстяване
  • Мастна тъкан

Изтеглете като PDF

За тази страница

Средиземноморската диета: какво е то и въздействието му върху коремното затлъстяване

Определяне на коремното затлъстяване

Коремното затлъстяване, известно още като централно или висцерално затлъстяване, се отнася до коремната мастна маса. Доказано е, че това варира в тесни граници на общите телесни мазнини и индекса на телесна маса (ИТМ). През 1997 г. коремното затлъстяване беше признато от експертната консултация на Комитета за затлъстяване на Световната здравна организация (СЗО) като прокси мярка, която се използва за прецизиране на нивата на ИТМ, особено при популации с предразположение към централно затлъстяване.

Коремното затлъстяване и по-специално висцералната мастна тъкан е свързано с повишен риск от специфична за заболяването заболеваемост и смъртност, като основната причина за абдоминално затлъстяване и смъртност е ССЗ. 1 Проучванията установяват, че измерванията на коремното затлъстяване са по-добри предиктори за риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), 1,2 въпреки че използването на множество мерки, включително ИТМ, може да повиши чувствителността.

По-конкретно, коремното затлъстяване е свързано с редица метаболитни нарушения, включително неблагоприятен липиден профил, нарушен глюкозен толеранс и инсулинова чувствителност, високо кръвно налягане (BP) и други, 1,3 за които е доказано, че произхождат рано в детството. 4–6

Генетика на централното затлъстяване и телесните мазнини

Резюме

Коремното затлъстяване, наричано още висцерално затлъстяване, е тясно свързано с различни метаболитни нарушения като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, рак и обща смъртност. Най-широко използваните мерки за коремно затлъстяване включват обиколката на талията (WC) и съотношението между талията и ханша (WHR), които се определят както от факторите на околната среда, така и от генетичните фактори. Класически генетични изследвания като двойни изследвания и семейни изследвания показват, че висок процент на дисперсия в WC или WHR се определя от генетичните компоненти. Докато проучванията за свързване и проучванията за асоцииране, основани на кандидат-ген, са до голяма степен неуспешни при идентифицирането на генетични локуси за коремно затлъстяване, проучвания за асоцииране в целия геном (GWAS) са открили близо 20 локуса, свързани с WC или WHR, най-вече в кавказки. Генетичните ефекти върху коремното затлъстяване показват очевидна специфична за пола мода, като по-силни ефекти се наблюдават при жените. Напоследък нововъзникващите данни сочат, че фактори на околната среда като начин на живот (напр. Физическа активност, заседнал начин на живот) и диета (напр. Подсладени напитки със захар) могат да променят генетичната податливост към затлъстяване, а други промени като епигенетични промени също могат да участват в модулацията връзката между човешкия геном и коремното затлъстяване.

Ефектите на фибрите върху висцералните мазнини

Епидемиологията на коремното затлъстяване

Коремното затлъстяване нараства поразително по целия свят. 1 Независимо дали страната е с ниски, средни или високи доходи, ставките са достигнали също толкова високи нива. 1 Например, Испания, Канада и Германия имат честота на разпространение около 35%, като САЩ водят страните с високи доходи с тревожни 56%. 1 В страните с ниски и средни доходи Китай и Бразилия наподобяват нивата на трите държави с високи доходи, като Мексико води до шокиращите 74%. 1 Половото разпределение на коремното затлъстяване се различава във всяка държава, но една обща тенденция показва, че коремното затлъстяване е по-разпространено при жените, отколкото при мъжете - най-драстичните разлики между процентите са в Нигерия, където 39,2% от жените са с коремно затлъстяване, но само 3,2% от мъжете. 1 При жените, показващи по-висок риск от коремно затлъстяване, отколкото при мъжете, трябва да се предприемат достатъчно мерки за обществено здраве и изследвания, за да се обърне внимание как полът като социална детерминанта на здравето играе роля при въздействието върху развитието на коремното затлъстяване.

Времето, друг аспект на описателната епидемиология, демонстрира, че степента на разпространение на коремното затлъстяване отразява общата нарастваща тенденция. 1 Според проучване, което събира данни за възрастни китайци от 1993 до 2009 г., степента на разпространение на коремното затлъстяване при жените се е увеличила с 18,1%, а процентът на мъжете също се е увеличил с 19,3%. 8 Сравними промени могат да се видят в Съединените щати от 1999 до 2010 г. 9

Други социални детерминанти на здравето, като социално-икономически статус, също влияят върху развитието на коремно затлъстяване. 1 Проучвания, използващи обиколката на талията, която измерва както висцералните, така и подкожните мазнини, показват, че жените с висок социално-икономически статус имат по-малка обиколка на талията както в страните с високи доходи, така и в ниските до средните доходи. 1 При мъжете тези с висок социално-икономически статус в страните с високи доходи също имат по-малка обиколка на талията; мъжете с висок социално-икономически статус в страните с ниски доходи обаче имат по-голяма обиколка на талията. 1 Тази аномалия засилва, че социално-икономическият статус е сложен детерминант за здравето, но като цяло хората с по-нисък социално-икономически статус имат по-висок риск от затлъстяване. В допълнение, тази аномалия подчертава значението на знанието, че коремното затлъстяване се влияе от социално-икономическия статус както на индивида, така и на нацията.

Моделите на поведение са труден за определяне на здравословното състояние поради сложните и понякога противоречиви ефекти на генетичните променливи; въпреки това честотата на хранене, сънят и физическата активност могат да бъдат рискови фактори, свързани с коремното затлъстяване. 1 Започвайки с честотата на хранене, изследванията не успяват последователно да покажат, че честотата на хранене има връзка с коремното затлъстяване. 1 По-стари проучвания 10 предполагат, че по-високата честота на хранене води до по-лошо поддържане на теглото, докато някои проучвания 11 показват, че по-ниската честота на хранене води до повече коремни мазнини. И все пак, други проучвания 1 предполагат, че по-високата честота на хранене може да бъде от полза за мъжете, но не и за жените. Тези несъответствия в изследванията са олицетворение на необходимостта от по-емпирични изследвания по отношение на тази област.

По отношение на съня като рисков фактор за коремно затлъстяване, могат да се направят подобни заключения като честотата на хранене. 1 По-стари проучвания 12 предполагат, че кратката продължителност на съня е свързана с общото затлъстяване, но не и продължителността на съня. Подкрепящи констатации идват от друго проучване 13, което показва, че сънят по-малко от 5 часа на ден след раждането е свързан с коремно затлъстяване. Други проучвания 14 обаче предоставят контрааргументи, които твърдят, че данните не отчитат объркващи променливи - те твърдят, че по-малкото часове сън може да не са били пряката връзка с по-високия риск от коремно затлъстяване, тъй като ниската продължителност на съня е свързана и с лошия избор на храна и ниска физическа активност, които са променливи, които могат да имат по-значими ефекти върху здравето на индивидите, отколкото продължителността на съня.

И накрая, физическата активност е друг фактор, който може да играе роля при риска от затлъстяване на корема. За разлика от рисковите фактори за честота на хранене и продължителност на съня, физическата активност има емпирични доказателства, подкрепящи ролята му за предотвратяване на големи сърдечно-съдови заболявания и като предиктор срещу коремното затлъстяване. 15 Проспективно кохортно проучване 16 от близо 300 000 индивида установи, че за период от 5 години физическата активност е свързана с по-ниска обиколка на талията както при мъжете, така и при жените. По същия начин, надлъжните проучвания като изследването на риска за коронарните артерии при млади възрастни 17 подкрепят това твърдение, показвайки намаляване на обиколката на талията с 3,1 cm за физически активни мъже и намаляване с 3,8 cm за физически активни жени. Това проучване, заедно с Корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES IV) 18, предлага, че докато мъжете и жените изпитват намаляване на риска от коремно затлъстяване, жените могат да изпитат ползите в по-голям мащаб. Съществени доказателства показват, че физическата активност е защитен фактор срещу коремно затлъстяване.

Автономна нервна система: метаболитна функция

Н.Е. Стразники,. M.D. Esler, в Encyclopedia of Neuroscience, 2009

Неестерифицирана мастна киселина

Коремното затлъстяване е свързано с повишена концентрация и оборот на нестерифицирани мастни киселини (NEFA), които са устойчиви на потискане от инсулин. NEFA допринася за метаболитните аспекти на метаболитния синдром, като нарушава изхвърлянето на глюкоза, медиирано от инсулин. Въз основа на епидемиологични данни, които показват връзка между нивата на NEFA и кръвното налягане (напр. Проспективното проучване в Париж), се предполага, че увеличеното доставяне на NEFA към порталната циркулация може да предизвика рефлекторно повишаване на симпатиковия тонус. Проучвания при сухи и затлъстели хора са показали, че острите повишения на NEFA водят до намалена чувствителност към барорецептори и повишаване на медиираната от α1-адренорецептор чувствителност към пресора. Въпреки това, в скорошно проучване при здрави възрастни, преливането на цялото тяло и бъбреците на норадреналин не се е променило по време на инфузия на мастни киселини, въпреки трикратното покачване на NEFA.

Автономна нервна система: метаболитна функция ☆

Неестерифицирани мастни киселини

Диета с въглехидрати, изядена предимно на вечеря: иновативен, хранителен подход за прекратяване на порочния цикъл на коремно затлъстяване

Адипонектин, инсулинова резистентност, метаболитен и възпалителен статус

Ролята на специфичния за мястото на състава на мастната киселина мастна тъкан при затлъстяване

Състав на мастната киселина на мастната тъкан и метаболитен синдром

Коремното затлъстяване е един от критичните фактори при определянето на метаболитния синдром [76,77]. Все още остава да се разгадае дали връзката между тези две промени е причинно-следствена връзка (т.е. натрупването на висцерални мазнини води до метаболитен риск) или и двете са последиците от трети фактор. Стремежът да се изяснят механизмите, отговорни за силната връзка между централното натрупване на мазнини и метаболитните нарушения, е началото на множество епидемиологични, клинични и молекулярни изследвания в световен мащаб. През годините са предложени различни обяснения.

Първоначално се предполага, че положителната връзка между метаболитния синдром и разпределението на телесните мазнини се дължи на по-голямата липолитична активност на коремните мазнини. Освободените от това депо мастни киселини биха пристигнали в черния дроб директно през порталната вена [78] и тяхното отлагане в черния дроб би нарушило инсулиновата сигнализация, което в крайна сметка ще доведе до системна инсулинова резистентност и хиперинсулинемия. В същото време този приток на свободни мастни киселини би индуцирал синтез на чернодробна глюкоза чрез стимулиране на глюконеогенезата, като по този начин допринася за хипергликемия и следователно допълнителна хиперинсулинемия. Аргументи срещу тази хипотеза обаче бяха повдигнати; твърдеше се, че няма данни за увеличен приток на свободни мастни киселини в портала при висцерално затлъстяване [79] .

Влияние на секса и начина на живот на юношите и техните родители върху затлъстяването

Определение на факторите на риска от сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром и затлъстяване

Коремното затлъстяване, хипертония, повишени нива на триглицериди, намалени нива на HDL холестерол и хипергликемия са използвани като рискови фактори за ССЗ в настоящото проучване. Определението за рискови фактори за ССЗ се основава на това на Международната диабетна федерация за възрастта 10-16 години, както следва [12]: триглицериди, ≥150 mg/dL; HDL холестерол, 16 години се основава на този за възрастни, както следва [13]: триглицериди, ≥150 mg/dL; HDL холестерол, [12,13] .

Изпитната комисия по критерии за затлъстяване в Япония препоръчва ИТМ ≥25 kg/m 2 като дефиниция за затлъстяване при възрастното японско население [14]. Следователно юношеското затлъстяване в настоящото проучване е дефинирано, като се използва специфичният за възрастта и пола стандарт на Международната работна група за затлъстяване, съответстващ на границата на ИТМ от 25 kg/m 2 на възраст 18 години [15] .

Ефект на глюкагоноподобни пептидни рецепторни агонисти върху висцералното мастно затлъстяване, апетит и предпочитание към храната

Ефекти върху състава на телесните мазнини

Коремното затлъстяване, причинено от натрупване на висцерални мазнини, силно корелира с инсулиновата резистентност [64] и високия риск от T2DM [65,66]. Няколко проучвания демонстрират, че атеросклерозата протича през възпалителния процес: натрупването на висцерална мазнина причинява дисфункция на адипоцитите, което води до нарушаване на регулацията на адипоцитокините, като фактор на туморна некроза (TNF-α), инхибитор на плазминогенов активатор 1 (PAI-1) и адипонектин, което след това ускорява развитието на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания [67–69]. Следователно намаляването на висцералните мазнини трябва да бъде основна терапевтична стратегия за коремно затлъстяване, тъй като намаляването на висцералната мастна област намалява риска от сърдечно-съдови събития [70] .

В пилотно проучване, включващо японски пациенти с T2DM, по-рано съобщихме, че изчислената площ на висцералните мазнини, измерена чрез анализ на биоелектричния импеданс на корема [75], е значително намалена чрез лечение с лираглутид в продължение на 20 дни [76]. В допълнение, краткосрочното лечение с лираглутид намалява нивата на биомаркери, свързани с атеросклерозата, като високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP) и разтворима междуклетъчна адхезионна молекула 1 (sICAM-1), докато не се наблюдават значителни промени при други понижаващи глюкозата агенти. Предишни проучвания показват липса на експресия на GLP-1R в адипоцитите [77], но скорошна работа демонстрира, че GLP-1R се експресира в адипоцити [78]. Тези проучвания предполагат, че лираглутидът намалява затлъстяването на висцералните мазнини директно или индиректно, въпреки че активността на GLP-1 и сигнализирането на GLP-1R в адипоцитите все още не са напълно изяснени.

Адипонектинът, който се отделя специално от адипоцитите, има множество ефекти върху защитата на органите, включително антиартериосклеротични, антидиабетни и противовъзпалителни ефекти [69]. Адипонектинът се характеризира с намалено серумно ниво при затлъстяване, въпреки ограничената му експресия в адипоцитите. Важно е, че хипоадипонектинемията е тясно свързана с диабет и атеросклероза [79]. Лечението с ексенатид в продължение на 3 месеца повишава серумните нива на адипонектин, заедно със значително намаляване на телесното тегло и обиколката на талията [80]. Експериментите in vitro показват, че екзендин-4 има директен ефект върху адипоцитите и индуцира експресия на адипонектин [78], което предполага, че зависимостта на GLP-1R от агонист повишаване на нивата на циркулиращ адипонектин не зависи от намаляването на теглото. Необходими са обаче допълнителни доказателства за ефект на GLP-1 върху експресията на адипонектин.

В заключение са необходими дългосрочни проспективни проучвания, за да се определи дали GLP-1R агонистите подобряват различни метаболитни параметри и намаляват риска от сърдечно-съдови събития.