Резюме

Цел на прегледа

До голяма степен е доказана ефективността на средиземноморската диета за намаляване на разпространението на сърдечно-съдови и хронични заболявания. Въпреки че храненето представлява интересен подход за предотвратяване на свързаните с възрастта мозъчни разстройства, връзката между диетата в средиземноморски стил и когнитивните функции е изследвана много от време на време.

хора

Последни открития

Представени са резултати от само две скорошни потенциални кохорти на по-възрастни американци и французи (≥65 години) за връзката на средиземноморската диета с когнитивните функции. Високото придържане към средиземноморската диета е свързано с по-бавен когнитивен спад, с намален риск от леко превръщане на когнитивното увреждане в болест на Алцхаймер (AD) и с намален риск от AD.

Обобщение

Възможността, че средиземноморската диета може да повлияе не само на риска за АД, но и върху развитието на когнитивните показатели дълго време преди клиничната диагноза на деменция и последващия ход на заболяването, представлява големи обещаващи резултати. Повторяването на тези резултати в други популации изглежда необходимо, за да се позволи тяхното обобщаване и да се предложи средиземноморската диета като потенциален превантивен подход срещу когнитивния спад или деменция в допълнение към очакваните ползи срещу много други неблагоприятни резултати в перспектива на общественото здраве.

ВЪВЕДЕНИЕ

Ползите за здравето от диетата в средиземноморски стил са добре документирани по отношение на богатата литература в областта на хранителната епидемиология. Диетата в средиземноморски стил е свързана за първи път със значително намаляване на общата смъртност сред 182 мъже и жени на възраст 70 години и повече в три гръцки села [1–2 ••]. Този резултат наскоро беше разширен за по-голямо население в Гърция (над 22 000 възрастни), показващо значително намаляване на общата смъртност с по-голямо придържане към традиционната средиземноморска диета [3 •]. Предимствата на тип диета, която се придържа към принципите на традиционната средиземноморска диета за здравето, бяха споменати в неотдавнашен метаанализ, в който по-голямото придържане към диетата в средиземноморски стил е свързано с по-дълго оцеляване, намален риск от сърдечно-съдова смъртност и честота на рак и смъртност [4 •]. Тогава се появиха все повече доказателства и концепцията за средиземноморската диета като модел за здравословно хранене беше широко призната [5].

Дали придържането към диета от средиземноморски тип е свързано със здравето на мозъка е изненадващо изследвано едва наскоро, въпреки че средиземноморската диета има особеността да комбинира няколко храни и хранителни вещества, които вече са предложени отделно като потенциални защитни фактори срещу когнитивните дисфункции [6]. Тук актуализираме наличните знания за връзката между средиземноморската диета и когнитивния спад, риска от деменция или болестта на Алцхаймер въз основа на две потенциални кохорти от САЩ и Франция.

ТЕКСТ НА ПРЕГЛЕД

Изглежда, че възрастните възрастни са изложени на висок риск от когнитивно увреждане и увеличената продължителност на живота, наблюдавана в развитите страни, е придружена от нарастващо разпространение на деменция и на основната й причина, болестта на Алцхаймер (AD) [7]. Разпространението на деменцията се увеличава с възрастта от приблизително 1,0% в групата на възраст 65 до 69 години до 30% на възраст над 90 години [8]. Основните рискови фактори за AD, възраст и притежание на алела ε4 на гена на аполипопротеин Е (ApoE) за късното начало или спорадичната форма на заболяването са само предразполагащи фактори, които не предлагат възможност за превенция. Поради ограничената в момента ефикасност на фармакологичните терапии, търсенето на превантивни стратегии за когнитивен спад или деменция изглежда от първостепенно значение. Превантивните стратегии трябва да имат за цел да забавят появата на леко когнитивно увреждане (MCI) [9], нестабилен, но все още потенциално обратим етап или да благоприятстват обратимостта към нормалното когнитивно функциониране при пациенти с MCI, за да се избегне или забави преминаването към деменция.

Сред факторите, свързани с начина на живот, наскоро предложени като първа линия на защита срещу развитието и прогресирането на когнитивното увреждане [6, 10], храненето представлява интересен подход. Освен потенциалното въздействие на специфични хранителни вещества като антиоксиданти, n-3 полиненаситени мастни киселини и свързани с хомоцистеин витамини (витамин В12 и фолиева киселина), диетичните модели позволяват да се изследват техните допълнителни или синергични ефекти. Въпреки това, малко епидемиологични проучвания върху възрастни хора досега са се интересували от хранителния режим и тяхното въздействие върху резултатите от стареенето на мозъка [11].

Концепция за средиземноморската диета

Изчисляването на резултата от средиземноморската диета, както се използва в проучвания за когнитивни увреждания [18 •• –19 ••], беше близо до метода, описан по-рано от Trichopoulou et al. [2 •• –3]. Накратко, на всяка от деветте групи храни, характеризиращи традиционната средиземноморска диета (зеленчуци, плодове, бобови растения, зърнени храни, беше присвоена стойност 0 или 1), съотношението на мононенаситени към наситени мастни киселини, алкохол и риба се счита за полезно; месо и млечни продукти, за които се предполага, че са вредни), като се използва средната консумация на населението, специфична за пола, като граници. Теоретично резултатът може да варира от 0 до 9, като по-високите резултати показват по-голяма придържане към диетата.

Потенциални механизми, свързващи средиземноморската диета с когнитивните функции

Предишни наблюдателни проучвания вече показват, че специфична храна или хранително вещество, които участват в традиционната средиземноморска диета (т.е. риба, ненаситени мастни киселини, антиоксидант като витамин Е, витамин В12, фолати, каротини, флавоноиди, умерен алкохол) могат да имат потенциален защитен ефект срещу деменция или когнитивен спад [10]. Тези резултати за изолираното хранително вещество или храна обаче изглеждат досега противоречиви [20–22]. В сравнение с традиционните методи за едно хранене или хранителни вещества, диетичният подход е привлекателен поради няколко причини. Всъщност анализите на отделни хранителни вещества игнорират важни взаимодействия (добавъчни, синергични или антагонистични ефекти) между компонентите на диетата и по-важното е, че хората не са яли изолирани хранителни вещества [23].

Могат да бъдат създадени различни биологични механизми, които да обяснят връзката между храни или хранителни вещества от средиземноморската диета и потенциално по-добро здраве на мозъка. Всъщност ролята на храненето и по-специално на средиземноморската диета върху сърдечно-съдовите събития е добре документирана [24-25] и може да се очаква защитен ефект на средиземноморската диета срещу съдова деменция или съдов компонент на АД. Окислителните увреждания са замесени в патогенезата на AD, а средиземноморската диета също е диетичен модел с антиоксидантни свойства [26]. Освен това възпалението е друг механизъм, участващ в патогенезата на АД, който като цяло се намалява с по-голямо придържане към средиземноморската диета [27-28].

Придържане към средиземноморската диета и когнитивните функции

Връзката между придържането към диета от средиземноморски тип и развитието на когнитивните функции или честотата на деменция е изследвана наскоро. Към днешна дата само две проспективни проучвания от САЩ [19 ••, 29 •• –31 ••] и Франция [18 ••] са изследвали тази връзка и резултатите са в съгласие с благоприятния ефект на средиземноморската диета върху когнитивните функции, въпреки многото разлики между изследваните популации.

В по-скорошен анализ същите автори потвърдиха първоначалното си откритие за благоприятния ефект на средиземноморската диета върху когнитивните функции при по-възрастните американци [31 ••]. В подпроба от WHICAP, съставена от 1393 субекта на средна възраст 77 години на изходно ниво и последвана средно 4,5 години (диапазон 0,9 - 16,4), има 275 субекта, които развиват MCI с течение на времето. Наблюдава се тенденция за благоприятен ефект от високото придържане към средиземноморската диета върху риска от MCI с течение на времето (HR = 0,72, P = 0,05). Сред субектите с MCI на изходно ниво (n = 482), 106 са развили AD по време на проследяването. В сравнение с пациентите с MCI в най-ниския тертил на Средиземноморския диетичен резултат (резултат от 0 до 3), тези в средата (резултат от 4 до 5) и високите (резултат от 6 до 9) трети от средиземноморската диета имат съответно 45% и 48% значително по-малък риск от развитие на AD с течение на времето. Оценката на хранителните данни при субекти, които вече страдат от MCI на изходно ниво, обаче посочи потенциална пристрастност в тези анализи.

И накрая, друг оригинален анализ от WHICAP беше разследването на риска от инцидент AD според спазването на средиземноморската диета и практиката на физически упражнения, известни вече като потенциален защитен фактор срещу функционален спад [29 ••]. Накратко, авторите отбелязват, че както спазването на диета от висок средиземноморски тип (HR = 0,60, 95% CI 0,42 - 0,87), така и участието във физическа активност (HR = 0,67, 95% CI 0,47 - 0,95) са независимо свързани с по-нисък риск от AD с течение на времето.

Познавайки благоприятното въздействие на средиземноморската диета върху сърдечно-съдовите събития и приноса на сърдечно-съдовите рискови фактори в риска от AD, Scarmeas et al. предположи, че може да има затихване на връзката между спазването на средиземноморската диета и риска от АД, когато съдови рискови фактори (анамнеза за инсулт, диабет, хипертония, сърдечни заболявания и нива на липидите) са били едновременно въведени в статистическия модел [30 •] . Както беше описано по-рано, те потвърдиха, че по-голямото придържане към средиземноморската диета е свързано с по-нисък риск от AD. Изненадващо откритие обаче беше, че въвеждането на съдовите променливи не променя величината на тази асоциация. Интересното е, че в проучването 3C се наблюдават подобни резултати [18 ••]. Връзката между средиземноморската диета и когнитивния спад не се отслабва при адаптиране към инсулт и сърдечно-съдови рискови фактори. Като цяло тези резултати предполагат, че асоциацията не е медиирана от съдова коморбидност, докато други биологични механизми, като окисление и възпаление, могат да допринесат за тази асоциация.

И накрая, изборът на храни и хранителните навици, които отразяват индивидуалните предпочитания към храната, са силно чувствителни към културата, образованието, социално-икономическия статус, социално-демографските характеристики, детерминантите на околната среда и начина на живот, както и към свързаните с възрастта или храненето заболявания. Следователно, начинът на хранене в средиземноморски стил вероятно не обяснява напълно по-доброто здраве на хората, които се придържат към него, но вероятно допринася пряко. Този начин на хранене може също така косвено да представлява индикатор за сложен набор от благоприятни социални и битови фактори, които допринасят за по-доброто здраве в световен мащаб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценката на средиземноморската диета за здравните резултати изглежда от особен интерес [34]. Към днешна дата само две скорошни проучвания, фокусирани върху здравето на мозъка и резултатите, изглеждат наистина обещаващи. Високото придържане към средиземноморската диета е свързано с по-бавен когнитивен спад, с тенденция за намален риск за развитие на MCI, с намален риск от превръщане на MCI в AD и с намален риск за AD. Като цяло тези резултати предполагат, че придържането към средиземноморската диета може да повлияе не само на риска от АД, но и върху развитието на когнитивните показатели във времето и последващия ход на заболяването. Необходими са допълнителни изследвания, за да се позволи обобщаването на тези резултати за други популации и да се предложи средиземноморската диета като потенциален превантивен подход срещу деменция или когнитивен спад в допълнение към очакваните ползи срещу много други неблагоприятни резултати в перспектива на общественото здраве.

Благодарности

Финансиране/подкрепа: C. Féart е финансиран от Асоциация Франция Алцхаймер. C. Samieri е финансиран от регионалното правителство на Аквитания.