Това е извадка от Насоки за програми за белодробна рехабилитация - 4-то издание на AACVPR.

Затлъстяването е световен проблем в областта на общественото здраве и повече от 50% от възрастните в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване. Затлъстяването е свързано с множество медицински заболявания, включително захарен диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, дислипидемия, остеоартрит, рак, обструктивна сънна апнея и заболяване на жлъчния мехур. (83) Освен това затлъстяването е свързано с повишен риск от тромбоемболично заболяване, аспирация и усложнения при механична вентилация или анестезия. (84)

нарушения

Затлъстяването е свързано с няколко аномалии на дихателната функция. Затлъстяването се характеризира с променена механика на дихателната система, което води до намаляване на обема на белите дробове. Това е свързано с намалено съобразяване на гръдната стена от еластично натоварване на гръдния кош и корема, както и намалено съобразяване на белите дробове в резултат на затварянето на зависими дихателни пътища. Поради тези аномалии е необходимо по-голямо отрицателно плеврално налягане за започване на въздушния поток. Затлъстелите пациенти също могат да имат намалена сила на дихателните мускули. Съпротивлението на дихателната система се увеличава в резултат на по-малък калибър на дихателните пътища, свързан с намален обем на белите дробове. Съпротивлението в по-големите дихателни пътища обикновено е нормално. Някои хора със затлъстяване може да са хипоксемични в резултат на несъответствие между вентилацията и перфузията, особено в слабо разширените белодробни основи. Повечето пациенти със затлъстяване обаче остават нормокапнични.

Дишането с нарушено сън, включително обструктивна сънна апнея (OSA) и алвеоларна хиповентилация, е изключително често сред затлъстелите хора и може да допринесе за развитието на белодробна хипертония и cor pulmonale. Болните със затлъстяване пациенти са изложени на повишен риск от развитие на явна дихателна недостатъчност. Синдромът на хиповентилация на затлъстяването (OHS), който обикновено се наблюдава при по-тежко затлъстяване, се характеризира (в допълнение към хипоксемия) чрез дневна хиперкапния, нарушено централно дихателно шофиране и нощна хиповентилация. Такива хора често развиват белодробна хипертония, cor pulmonale и дихателна недостатъчност.

Затлъстяването е основна причина за диспнея, непоносимост към упражнения, функционални ограничения, увреждане и нарушено качество на живот. (85-89) Следните физиологични условия нарушават толерантността към упражненията: (84,90-92)

  • Белодробна функция и газообменни нарушения
  • Повишена скорост на метаболизма спрямо чистата телесна маса
  • Високи метаболитни (кислородни) разходи за изпълнение на умерени упражнения
  • Преувеличена кардиореспираторна реакция на упражнения
  • Нарушение на кръвообращението (клаудикация, микроваскуларно заболяване или и двете)
  • Сърдечно увреждане (в резултат на миокардна исхемия; белодробна или системна хипертония; и хиперволемично, хипердинамично състояние)
  • Намалена сила на дихателните мускули
  • Безпокойство
  • Декондициониране
  • Механична неефективност
  • Нарушения на мускулно-скелетната система

Редовните упражнения се препоръчват от Американския колеж по спортна медицина и Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (93, 94) като ключов компонент на програмите за интервенция за отслабване. Тренировките с упражнения, особено във връзка с ограничаване на калориите, могат да доведат до намаляване на телесното тегло и мазнини, повишена маса без мазнини, подобрена сила и издръжливост и подобрена аеробна фитнес. Традиционните програми за отслабване обикновено не са конфигурирани да отговарят на нуждите на болно затлъстели хора или пациенти със затлъстяване с нарушения на обмяната на газ или дихателна недостатъчност. Цялостната белодробна рехабилитация е по-подходяща за посрещане на тези сложни нужди, като се използват нейните компоненти от тренировъчни упражнения (включително препоръки за дългосрочно придържане), съвместно обучение за самоуправление, консултации по хранене и психологическа подкрепа за тревожност и депресия, като същевременно се следи отблизо дихателната система на пациента статус. Белодробната рехабилитация може да доведе до по-ниско телесно тегло и подобрено функционално състояние и здравословно състояние при пациенти със затлъстяване. (95-99)

Целите на белодробната рехабилитация за затлъстели хора с дихателни увреждания включват следното:

  • Повишена толерантност към упражненията
  • Отслабване
  • Повишена самоефективност
  • Намалено увреждане и връщане към ADL, хобита и работа
  • Аклиматизация или оптимизация на използването на CPAP или BiPAP
  • Оптимално използване на помощно оборудване (свързано с мобилност, самообслужване и хигиена), услуги за домашна грижа и амбулаторни ресурси

Когато е възможно, трябва да се извършват тестове за кардиопулмонални упражнения, тестове за белодробна функция и оценка на обмяната на газ при затлъстели хора, за да се идентифицират фактори, допринасящи за функционалното ограничение преди започване на белодробната рехабилитация. Ако тестовете за кардиопулмонални упражнения не са налични, трябва да се обмисли фармакологично стрес тестване, за да се изключи неразпознатата миокардна исхемия като фактор, допринасящ за диспнея. Може да е необходима консултация с кардиолог, физиатър или и двамата, за да се помогне при формулирането на рецепта за упражнения за някои хора. Насищането на кислород, пулсът и кръвното налягане трябва да се следят внимателно по време на тренировъчни тренировки. Образователните сесии трябва да се фокусират върху диетичното консултиране и ползите за здравето от загуба на тегло, обосновката и ползите от CPAP и BiPAP, управлението на безпокойството, стратегиите за справяне и наличните ресурси на общността.