Първо ще ви дам отговора: структурата на диетата на детето трябва да е подходяща за нивото му на устни умения. Звучи толкова очевидно, нали?

забавяне

Виждал съм този сценарий много пъти ... дете е насочено за оценка на храненето поради лошо хранене (недостатъчно хранене), задавяне с храна, джобни или изгонващи храни или поради продължително хранене. Родителите са в ума си, те не знаят как да накарат детето да яде повече и сега педиатърът е загрижен, защото детето пада от кривата на растеж.

Понякога проблемът е просто лошо дъвчене . Всяка оценка на храненето трябва да включва задълбочена анамнеза, орален двигателен изпит и наблюдение на храненето на детето с различни течности и твърди вещества с различна консистенция.

  • Първо: изключете стомашно-чревни причини за лошо хранене и болезнено преглъщане - това включва гатроезофагеален рефлукс, запек, хранителна алергия/непоносимост, проблеми с моториката и т.н. Необходима е допълнителна информация, ако болногледачите съобщават за кашлица или задавяне по време на хранене:
  • За задавяне - попитайте дали детето се задавя от течности или твърди вещества?
  • Ако детето е задавяне с течности, това може да е по-показателно за орално-фарингеална дисфагия.
  • Ако детето е задушаване от твърди вещества, това може да е или проблем със стомашно-чревния тракт (дисфагията на твърдата храна обикновено се свързва с проблеми със стомашно-чревния тракт, особено при възрастни), или проблемът може да е, че детето поглъща храна цяла поради лошо дъвчене.

По време на наблюдението на храненето внимателно преценете оралния двигателен модел на детето с течности, пюрета и твърди вещества. За тази публикация ще се концентрираме върху твърдите храни.

Много болногледачи хранят подходящи за възрастта храни, без да осъзнават, че детето е заседнало в незрял двигателен модел на устната кухина, като модел на сучене или сучене. Това са деца, които приемат твърдо вещество като пилешки хапчета, паста или сандвич с фъстъчено масло и желе и го смучат или го смачкват с език. Една улика е, ако детето приеме твърдото вещество в устата си и след това затвори устата си, за да го манипулира. Докато детето не бъде научено да „затваря устата си“ по време на дъвчене, то ще дъвче с отворена уста. Когато малките деца дъвчат, трябва да видите как храната се движи от страна на страна в страничен модел на прехвърляне. Полагащите грижи често съобщават, че детето отнема много време, за да яде, или държи храна, изхвърля храна или дори се задави с храна.

За деца, които са затънали в смучещ модел, те може да искат твърди вещества, но нямат уменията да ги манипулират адекватно. Те могат да започнат с вертикален или отворен модел за дъвчене със страничен трансфер, но след това да се върнат към смучене. Някои напред и назад са типични, но за нашите деца със забавяне на двигателната способност през устата (нисък тонус, умора и т.н.) може да бъде трудно и вредно за детето да се опита да консумира пълноценно хранене с твърди вещества. В този момент те могат само да изхвърлят твърдото вещество, да го задържат или да го погълнат цялото, причинявайки задавяне.

Препоръки: За тези деца искаме да дадем препоръка да се върнат към пюрета (ако е възможно, пюре от истинска храна). Ако детето има нововъзникващи умения за дъвчене, може да успее с хранене от 25-50% дъвчащи продукти, а останалите пюрета, за да се отчете умората или бихме могли да добавим висококалорична напитка, за да подпомогнем задоволяването на техните калорични нужди, като същевременно намалим нуждата от дъвчене.

Техните диетични текстури трябва да съответстват на техните устни двигателни способности! В няколко случая, особено при по-големи деца, които смучат твърдото си вещество, съм образовал родителите си за риска от задавяне. Не много отдавна наблюдавах как едно дете поглъща парче наденица цяло и след това се мъчи да го погълне. Силно препоръчвам на това дете да не му се дават твърди частици, които да не се стопят.

Можете ли да си представите да ядете твърда пържола 3 пъти на ден? Устата ви ще бъде уморена и няма да бъде мотивиращо да продължите. И ще отнеме само 1 сериозен епизод на задушаване, за да изплаши детето да не яде, да не говорим за потенциала за сериозни последици от попадането на храна в дихателните пътища.

С този тип препоръки съм виждал деца, които се борят, да могат да ядат точното количество калории, да могат да се хранят своевременно, да наддават на тегло и да премахват задавянето почти веднага. Тогава терапията за хранене може да се съсредоточи върху подобряване на дъвкателните умения. Често казвам на родителите, че няма бързо решение за дъвченето. Необходимо е време, за да се развият уменията, необходими за дъвчене, включително двигателното планиране, необходимата сила и координация.

  1. Диетичните текстури на детето трябва да съответстват на неговите устни двигателни способности.
  2. Превръщането на детето към пюрета или пюре от консистенция може да спомогне за подобряване на обема на приема и последващото наддаване на тегло, намаляване на задържането и изхвърлянето на храна поради лошо дъвчене и намаляване на продължителността на храненето, както и разочарованието на болногледача.
  3. Практиката за дъвчене може да се осигури с по-малък брой хапки на хранене, част от храненето или дори по време на закуска.
  4. Висококалоричните течности и пюрета могат да намалят обема на храната, необходима за напълняване и растеж. (Най-лесно е да увеличите калоричната плътност в течности и пюрета - бъдеща публикация)

Пример за случай: Наскоро видях 6-годишно дете, което беше частично хранено със сонда и което ядеше 3 пъти дневно меки твърди вещества. Домашната терапия беше работа върху дъвченето. Той имаше нисък двигателен тонус в устната кухина с отворена поза в покой. Той имаше разхвърляно дъвчене с много орални остатъци и орално разливане и правеше много бавен напредък към перорално хранене.

След като го гледах как се храни, аз му препоръчах да се върне към пюретата и висококалоричната формула за хранене и да продължи да работи върху дъвченето извън храненията. Майка му се обади, за да съобщи, че като се върне към храненията с домашно приготвени пюрета, той успява да слезе от тръбичката си за хранене за 2 седмици и той продължава да показва наддаване на тегло! (забележка: епруветката не е била отстранена веднага)

Сега терапията може да се съсредоточи върху подобряване на дъвкателните умения с темпото на детето, без натиска да се налага да се консумират дъвчащи продукти за наддаване на тегло. (Ще публикувам по-конкретно за преподаването на дъвчене на по-късна дата).