Пей Лин Луа

Център за клинични изследвания и изследвания на качеството на живот, Факултет по медицина и здравни науки, Universiti Sultan Zainal Abidin, Kampus Kota, Jalan Sultan Mahmud, 20400 Kuala Terengganu, Terengganu, Малайзия

Уан Дали Уан Путри Елена

Център за клинични изследвания и изследвания на качеството на живот, Факултет по медицина и здравни науки, Universiti Sultan Zainal Abidin, Kampus Kota, Jalan Sultan Mahmud, 20400 Kuala Terengganu, Terengganu, Малайзия

Резюме

Въведение

Студентите на възраст между 18 и 24 години придобиват нови преживявания и лична свобода, както и развиват чувство за идентичност, докато се издигат от юношеството до зряла възраст (1). За съжаление, по време на тази фаза тенденцията към ангажиране с нездравословна диета, пропускане на храна и консумация на бърза храна е доста често срещана. Минималната физическа активност също е норма (1). Лошите хранителни навици и ограничената физическа активност вероятно могат да увеличат риска от остеопороза, затлъстяване, хиперлипидемия, диабет и рак по-късно в живота (1). Такъв нездравословен начин на живот е допълнително свързан със здравословното качество на живот (HRQoL), което е свързано с хранителния статус на индивида (2). Всички тези асоциации предполагат, че е важно да се създадат добри хранителни навици в ранна възраст (3).

Образованието по хранене се използва широко за редица групи от населението като среда за предоставяне на информация за здравословното хранене и храненето; този тип намеса обаче все още се прилага рядко за студенти. Въпреки че съществуват различни режими на образователни интервенции за хранене, тяхната ефективност върху хранителните навици остава неясна. По този начин този преглед има за цел да опише въздействието на различните интервенции в областта на храненето върху диетичните навици на студентите чрез преглед на предишни проучвания от развитите страни.

Материали и методи

Статиите са идентифицирани чрез съответните бази данни (т.е. Medline, Science Direct, CINAHL [EBSCOhost] и Google Scholar) от 1990 до 2011 г., като се използват следните ключови думи: обучение по хранене, ефективност, студенти/студенти и хранителни навици.

Базираната на ключови думи скринингова стратегия генерира 52 статии, но само 14 отговарят на посочените критерии за включване: 1) участниците са от 18 до 25 години (студенти/студенти), 2) дизайнът на изследването е с напречно сечение, изследователски, надлъжен, или рандомизирани контролирани проучвания (RCT), и 3) те бяха на разположение в пълен текст. Изследванията, публикувани на езици, различни от английски, рецензии и резюмета бяха изключени. Включените проучвания впоследствие бяха прегледани въз основа на дизайна на проучването, година, държава, размер на извадката, продължителност, вид хранителна интервенция и изходни мерки. Методът за подбор е обобщен на Фигура 1.

областта

Процесът на избор на статия

Резултати

14-те проучвания включват 1668 участници (Таблица 1). Тези проучвания обхващат повече жени в колеж (n = 1113), отколкото мъже (n = 555) и че много от проучванията са проведени в Съединените американски щати. Само 2 проучвания са проведени другаде: в Корея и в Израел.

Маса 1:

Проучвания, използващи обучение по хранене като интервенции за студенти

• Повишен прием на пълнозърнести храни

• Икономически ефективен начин за промяна на хранителните навици

• Използване на удобна проба

• Няма контролна група

• без лечение (CG)

• онлайн намеса (OI)

• отзиви за тегло и калории (FI)

• комбинирана обратна връзка и онлайн намеса (CI)

• CI групата е имала най-ниския индекс на телесна маса по време на теста от останалите групи

• Онлайн намесата за предотвратяване на наддаване на тегло беше осъществима и ефективна

• Използването на мерки за самоотчитане на диета и упражнения е по-малко идеално от преките мерки

• Повишена саморегулация и самоефективност при консумация на 3 порции на ден млечни продукти

• Кратка продължителност на дизайнерската намеса

• Повишена консумация на плодове и зеленчуци

• Повече от половината от анкетираните са жени (88%), което може да има пристрастни резултати

• Няма контролна група

• Не е изследван дългосрочен ефект от интервенцията

• Хетерогенна група студенти (т.е. различни специалности)

• Намалена консумация на безалкохолни напитки

• Повишена обща консумация на мляко и обезмаслено мляко

• Намалена консумация на пълномаслено мляко и нискомаслено мляко

• Повече от половината от анкетираните са жени (88%), което може да има пристрастни резултати

• Няма контролна група

• Не е изследван дългосрочен ефект от интервенцията

• Хетерогенни групи студенти (т.е. различни специалности)

• Студентите, преподаващи алкохолна и наркотична отговорност, преподаватели по здравни грижи са насочени към теми, свързани с алкохола и наркотиците

• Здравословно хранене и живот Преподавателите в областта на здравето на връстници са насочени към теми за хранене и хранене

• Възпитателите на връстници по сексуално здраве и взаимоотношения са насочени към теми за сексуалното здраве

• Здравното образование на връстници играе важна роля за насърчаване на здравословно поведение по отношение на употребата на алкохол и наркотици, както и храненето и храненето

• Няма контролна група

• Дълга продължителност на обучението

• Значително намаляване на телесното тегло, телесната мастна маса, процентът на телесните мазнини, съотношението талия-ханш и индекса на телесна маса

• Няма контролна група (т.е. без добавка)

• Малък размер на извадката

• Ефективно обучение по хранене в Интернет за насърчаване на промени в здравословното поведение

• Изглеждаше полезно да се работи с учениците по лични въпроси като начин за подобряване на техния хранителен опит

• Без тест за знания за храненето преди и след семинара

Социална когнитивна теория в 8 образователни сесии (1 час на сесия)

• Значително подобрение в знанията за храненето, самоефективността и общия брой положителни диетични промени

• Малък размер на извадката

• Значително подобрение в нагласите и свързаните с готвенето знания и поведения

• Курсовете по готвене могат да бъдат ефективен инструмент за подобряване на нагласите, поведението и знанията на участниците по отношение на готвенето

• Малък размер на извадката

• Ефективна стратегия за спестяване на разходи за подобряване на нагласите и знанията

• Натрупването на тегло е предотвратено за рискови студенти

• Малък размер на извадката

• Тази програма подобри удовлетвореността на тялото на жените

• Малък размер на извадката

• Няма дългосрочна оценка на ефектите

• Респондентите на IG са увеличили значително общата енергия, мазнини и въглехидрати, но намаляват приема на протеини и базираната на протеини енергия с течение на времето

• Кратко време на интервенционна експозиция

Съкращение: RCT = рандомизирано контролирано проучване, IG = интервенционна група, CG = контролна група

Само 1 проучване е с напречно сечение по дизайн, 4 са RCT и 9 са надлъжни изследвания. Размерите на пробите варират значително в рамките на проучванията, вариращи от 22 до 294 участници. Девет от 14 проучвания съобщават валидността и надеждността на въпросника. Изпълнението на проучването е съобщено в 1 проучване, но валидността на други мерки за самоотчет не е посочена. Общата продължителност на проучването варира от 2 дни до 3 години.

Начините на интервенция също се различават при проучванията (Таблица 1). Като режим на доставка, 3 проучвания използват уеб-базирано обучение, 1 проучване предоставя диетични добавки, а останалите проучвания използват образователни лекции. Методите на лекцията се различават: някои проучвания използват традиционни лекции, съчетани с дейности на ръце, докато други използват дебати за хранителни лечения и класове за готвене. Само 2 проучвания използват социална когнитивна теория (SCT) като теоретично интервенция. В друго проучване морската плетеница (20 g/ден) се разпространява като добавка към комбинация от диетична терапия, упражнения и поведенческа модификация (4).

За измерване на диетичните промени преди и след интервенцията, повечето проучвания използват въпросник за честотата на храните, 3-дневен диетичен запис и 24-часов въпросник за изземване на храна (Таблица 2). Данните бяха анализирани и представени като прием на хранителни вещества. В допълнение бяха използвани въпросници за хранителни навици и резултатите показаха, че общият резултат значително се е увеличил след 8-седмична програма за контрол на телесното тегло (4).

Таблица 2:

Инструменти за измерване и съответни резултати

• 3-дневни диетични записи (2 работни дни и 1 уикенд ден)

• Понятия за социална когнитивна теория

• Международен въпросник за физическа активност

• Въпросник за три фактора за хранене

• Въпросник за хранене

• Скала за преяждане

• Блокирайте пресяването на храни

• Скала за оценка на тялото

• Списък с хранителни разстройства

• Въпроси за скрининг на хранителни разстройства

• Индекс на телесна маса

• Хранене и нагласи и поведения, свързани с теглото

• 7-дневни записи за храна

• Въпросници за социална когнитивна теория

• Самоефективност, саморегулация и прием на млечни продукти

• 3-дневни диетични записи (2 работни дни и 1 уикенд ден)

• Понятия за социална когнитивна теория

• Консумация на плодове и зеленчуци

• Ефективност на 15-седмичния основен хранителен клас

• 3-дневни диетични записи (2 работни дни и 1 уикенд ден)

• Понятия за социална когнитивна теория

• Безалкохолна напитка и консумация на мляко

• Промяна на избора на напитка

• Консумация на алкохол и наркотици

• Отрицателни последици от употребата на алкохол и наркотици

• По-безопасно поведение в секса

• Секс под въздействието на алкохол/наркотик

• Здравно поведение (знания, нагласи и поведение)

• Антропометрия (антропометър и биоелектричен импеданс)

• Диетични навици (10 елемента)

• 24-часово диетично изземване

• Ефективност в състава на тялото

• Серумни липидни профили

• Качество на живот

• Въпросник за честотата на храната

• Етапите на диетична и физическа активност се променят

• Тест за знания за храненето

• Международен въпросник за физическа активност

• Социална подкрепа, насърчаване и самоефективност при диетични промени

• Упражнявайте ползи и бариери

• Социална подкрепа и нагласи

• Въпросник с множество възможности за избор (познаване на хранителните въпроси)

• Измерване на ефективността на обучението на Марк Спилсбъри

• Възприемане на ефективността на програмата

• Хранителни познания и самоефективност

• 3-дневен рекорд за диета

• Понятия за социална когнитивна теория

• Проучване на хранителните навици

• Изземване на 72-часово приготвяне на храна

• Промени в нагласите, знанията и поведението по отношение на готвенето

• Въпросник за честотата на храната (116 статии)

• Въпроси с многократен избор и кратки отговори (цялостни знания, знания за храненето, физиологични познания и метаболитни познания)

• Въпросник за формата на тялото

• Инвентаризация на хранителното разстройство: Стремете се към субскали за изтъняване и булимия

• Въпросник за изследване на хранителното разстройство: Загриженост за теглото и загриженост за формата подскала

• Холандски въпросник за хранително поведение

• Промени в енергията и съдържанието на мазнини

Само 1 проучване подчерта проблемите на HRQoL във връзка с образованието по хранене, което беше оценено с помощта на общия кратък формуляр-36 (SF-36) (4). SF-36 обаче е инструмент, който е широко използван за базирания на населението рейтинг на HRQoL (5).

Дискусия

Този кратък преглед събира доказателства за ефективността на интервенциите за обучение по хранене, които са били използвани за студенти/студенти в развитите страни. Подчертани са методологични въпроси, видове интервенции за обучение по хранене, хранителни навици, свързани резултати и предложения за бъдещи разследвания.

Що се отнася до методологичните въпроси, повечето техники изглежда изискват няколко подобрения. Честото използване на дизайн на напречното сечение (11) в повечето разследвания има своите недостатъци, така че груповите разлики могат да се измерват само в даден момент и промените във времето не могат да бъдат оценени. Това методологично предизвикателство може да попречи на експериментално убедителни и устойчиви доказателства. Размерите на пробите в няколко проучвания също бяха доста малки, вариращи от 22 до 43 участници. По този начин констатациите могат да бъдат ограничени и може да им липсва обобщаемост, тъй като данните могат да бъдат анализирани само с помощта на по-малко мощни статистически техники, а пробите от изследването вероятно не са представителни за по-общата популация. Освен това надеждността и валидността на инструментите за оценка не са докладвани изчерпателно, което е методологическа слабост, тъй като тези показатели са от съществено значение за определяне на ефективността на интервенциите (12).

Различни резултати са докладвани при изследваните интервенции. Обнадеждаващи и положителни резултати с подобрени здравни резултати са демонстрирани в повечето проучвания. Независимо от това, повече от половината от проучванията не са докладвали предварителни оценки на новоразработени интервенции. Такива първоначални оценки са от решаващо значение, тъй като могат да улеснят последващи модификации, за да гарантират, че интервенцията е осъществима и приемлива за използване в действително проучване (12). В резултат на това по-късните експериментални разследвания могат да бъдат по-малко изложени на методологически недостатъци и по този начин да дадат по-силни резултати.

Резултатите за хранителните навици показаха, че комбинацията от обучение за хранене и осигуряване на добавки е значително полезна за подобряване на телесния състав, хранителните навици, дневния прием на хранителни вещества и качеството на живот в извадка от корейски студенти (4). Добавките често се прилагат на здрави или нездравословни корейски популации (13). Освен това няколко проучвания също съобщават за промени в хранителните навици след интервенции, включващи образователни лекции като средство за подобряване на храненето. Например, Ha и Caine-Bish (9) са показали успешно повишена консумация на плодове и зеленчуци след хранителни интервенции. Тъй като хранителните навици могат да се влошат по време на университетските години, всяка нежелана диетична норма трябва да се разглежда в по-ранни възрасти и за предпочитане чрез рутинната учебна среда на хората (9). Следователно, обучението по хранене е подходяща техника за подобряване на диетичните навици на учениците и тяхната информираност за цялостното здраве.

Данните от HRQoL са били универсално използвани за оценка на популациите с болести и увреждания, за идентифициране на здравни различия и нужди и за наблюдение на здравните промени във времето (5). HRQoL се отнася до удовлетвореността или щастието на индивида от областите на живота, които са засегнати от здравето (5). Въз основа на нашия преглед HRQoL, свързан с диетичните навици, не е бил изследван пряко или широко сред студентите. Тъй като HRQoL представлява жизненоважен и цялостен параметър за нуждите на здравеопазването на населението, бъдещите разследвания трябва да включват HRQoL, свързан с храненето, като мярка за резултат.

Освен това изследванията трябва да се фокусират върху разработването на инструменти за обучение по хранене, които са не само ефективни, но и интересни и практични за настоящото поколение ученици. Например, ефективността на системата за къси съобщения е демонстрирана при пушачи, диабетици и пациенти с булимия (14). Друга препоръка е да се насочи към обучение по хранене за студенти от първи курс на университета, които все още може да се адаптират към колегиалната среда и да изпитват независимост в живота за първи път.

Няколко недостатъци на този преглед заслужават внимание. По-специално, нашите ограничено достъпни онлайн бази данни генерираха само 14 статии, които отговаряха на критериите за включване от Medline, Science Direct, CINAHL (EBSCOhost) и Google Scholar. С малък брой съобщени RCT и липсващи проучвания от развиващите се страни, не можахме да предоставим по-изчерпателен, потенциално по-малко пристрастен преглед. Намерихме 5 разследвания от развиващите се страни, включително Малайзия и Индонезия, но за съжаление те не отговаряха на целите на нашия преглед. Тези проучвания са фокусирани или върху деца от началното училище (15–17), или върху възрастни хора (18, 19), които не отговарят на основната ни целева извадка от студенти/студенти. Бъдещите проучвания също трябва да включват по-големи проби, с предоставяне на изчисления на размера на извадката и по-балансирано представителство на пола. Тъй като по време на проучванията по-голямата част от анкетираните са жени, ние признаваме, че този преглед може да бъде пристрастен към хранителните навици на жените. Тъй като публикациите на езици, различни от английски, бяха изключени, допълнителна информация от тези проучвания може да допълни съществуващите констатации от изследването.

Заключение

Въпреки няколко методологични ограничения, ние открихме, че са установени значителни и полезни промени в диетичните навици за студентите след прилагането на хранителни интервенции чрез различни техники. По-специално, обучението по хранене и неговата комбинация с осигуряване на добавки се оказаха най-добрите методи за подобряване на хранителните навици на учениците и насърчаване на по-здравословен хранителен режим и начин на живот. Независимо от това, тези открития са по-представителни за женските популации в развитите нации и ние предполагаме, че по-нататъшните опити от подобен характер, с подобрена методология и в по-слабо развитите страни, са от голямо значение.

Бележки под линия

Принос на авторите

Концепция и дизайн, критична ревизия на статията: LPP

Събиране, събиране, анализ и интерпретация на данните, изготвяне на статията: WPEWD