Училище по медицина и обществено здраве, Университет в Нюкасъл, Калаган, Ню Югоизточна Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Кореспонденция

Шихо Роуз, Приоритетен изследователски център за здравословно поведение, ниво 4, сграда на Института за медицински изследвания на Хънтър, Университет в Нюкасъл, Калаган, NSW 2308, Австралия.

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Отделение за респираторна медицина и медицина на съня, болница Джон Хънтър, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Училище по медицина и обществено здраве, Университет в Нюкасъл, Калаган, Ню Южна Унгария, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Отделение за респираторна и сънна медицина, болница Джон Хънтър, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Отделение за респираторна и сънна медицина, болница Джон Хънтър, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Училище по електротехника и компютърни науки, Университет в Нюкасъл, Калаган, Ню Южна Унгария, Австралия

Училище по медицина и обществено здраве, Университет в Нюкасъл, Калаган, Ню Южна Унгария, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Кореспонденция

Шихо Роуз, Приоритетен изследователски център за здравословно поведение, ниво 4, сграда на Института за медицински изследвания на Хънтър, Университет в Нюкасъл, Калаган, NSW 2308, Австралия.

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Отделение за респираторна и сънна медицина, болница Джон Хънтър, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Училище по медицина и обществено здраве, Университет в Нюкасъл, Калаган, Ню Южна Унгария, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Отделение за респираторна и сънна медицина, болница Джон Хънтър, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Отделение за респираторна и сънна медицина, болница Джон Хънтър, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Институт за медицински изследвания Hunter, Ню Ламбтън, NSW, Австралия

Училище по електротехника и компютърни науки, Университет в Нюкасъл, Калаган, Ню Южна Унгария, Австралия

Обобщение

Въведение

Все по-голям дял от възрастните австралийци са или с наднормено тегло, или със затлъстяване, което представлява 62,8% от населението (Австралийско статистическо бюро, 2013). Известно е, че наднорменото тегло и затлъстяването имат силни причинно-следствени връзки с обструктивната сънна апнея (OSA), което се оценява, че засяга около 20% от възрастното население (Young и др., 2002). Състоянието се характеризира с повтарящ се колапс на горните дихателни пътища по време на сън, което причинява честа възбуда и некачествен сън. Това може да доведе до хиперсомноленция през деня и други неврокогнитивни дефицити и е свързано с повишен риск от смъртност (Маршал и др., 2008).

Докато увеличаването на телесното тегло е свързано с влошаване на OSA, обратното също е вярно, тъй като загубата на тегло може да намали тежестта на това състояние (Young и др., 2002). Следователно контролът върху теглото се счита за най-доброто немедицинско средство за лечение или управление на OSA в клиничната обстановка, а също така предоставя и други ползи от гледна точка на общественото здраве (Young и др., 2002). Въпреки това, ограничената литература, описваща модификацията на начина на живот за постигане на трайна загуба на тегло при пациенти с OSA, е до голяма степен разочароваща (Romero-Corral и др., 2010; Schneerson and Wright, 2001). От проучвания, изследващи подобни подходи за подобряване на резултатите от OSA, интервенциите с по-голям успех обикновено включват елементи от много нискокалорични диети (Tuomilehto и др., 2009; Да и др., 2007). Доказано е също, че индивидуалните диетични и поведенчески консултации имат обещаващи резултати (Fujii и др., 2010). Докато хирургичните подходи могат да бъдат ефективни (Dixon и др., 2012), той не е широко достъпен и най-ефективният подход за постигане на дългосрочна, трайна загуба на тегло за хора с OSA не е ясен.

И теоретичните модели, и рамките на поведението се променят (Ajzen, 1991; Michie и др., 2011) и емпиричната литература (Baranowski и др., 2003) предполагат, че съответните знания могат да имат малка, но важна роля за постигане на поведенчески резултати като загуба на тегло или поддържане. Макар да се знае малко за знанията за храненето сред пациентите с OSA, в някои популации, като социално слабите, знанията за храненето са по-лоши и медииращ фактор за качеството на диетата (McLeod и др., 2011). В съответствие с очакванията, че увеличаването на знанията за храненето може да помогне за промяна в диетичното поведение (Hendrie и др., 2008а), обучението по хранене може да играе роля за постигане на загуба на тегло.

Материали и методи

Настройка

Това изследване в напречно сечение е проведено в Службата за разстройства на съня в Нюкасъл, в NSW, Австралия. Етично одобрение беше предоставено от Университета в Нюкасъл (H ‑ 2012‐0346) и Здравната служба на Hunter New England Area (12/09/19/5.10) Комитети по етика на човешките изследвания.

Проба за изследване

В рамките на австралийското здравно заведение пациентите, заподозрени в нарушения на съня, се насочват към специализирано тестване от техния лекар за първична медицинска помощ. Последователни новопосочени пациенти, посещаващи лабораторията за сън за диагностична полисомнография (PSG), бяха поканени да участват. Лица на възраст над 18 години, грамотни на английски език и способни да попълнят въпросника, имаха право да участват. Критериите за изключване бяха предишната официална диагноза на някакво нарушение на съня или органична неврологична или неврокогнитивна аномалия.

Процедура

Участниците бяха наети, когато пристигнаха в лабораторията за сън за диагностика на PSG през нощта. Информирано писмено съгласие беше получено от участниците, които бяха помолени да попълнят самоуправляващите се въпросници, използвайки сензорни компютри. След това участниците преминаха PSG по обичайния начин (Hensley и др., 2005) с помощта на компютъризирана система PSG (E-серия, Compumedics, Abbotsford, Австралия). PSG бяха анализирани и оценени в съответствие с правилата на AASMalt (Iber и др., 2007) и резултатите бяха заслепени за резултатите от въпросника. Ако участниците не са били в състояние или не желаят да завършат проучването, въпросникът е изоставен и това е документирано.

Измерени променливи

Антропометрични

Теглото на тялото, височината, обиколката на талията и врата са измерени от обучен персонал по време на набирането. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат и групирано в пет категории: поднормено тегло (ИТМ 2); нормално (ИТМ 18,5–24,9 kg m 2); наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 kg m 2); затлъстяване клас I (BMI 30–34,9 kg m 2); и затлъстяване клас II (ИТМ ≥35 kg m 2).

Индекс на апнея-хипопнея

Индексът на апнея-хипопнея (AHI) се използва за оценка на тежестта на свързаното със съня нарушение на дишането и се изчислява чрез разделяне на броя на апнеите и хипопнеите на броя часове сън. Лекото нарушение е определено като AHI от 5,0–14,9, умерено като AHI от 14,9–29,9 и тежко като AHI ≥ 30,0 събития на час.

Самоотчетени променливи

Проучването на сензорния екран включва следните елементи.

Социодемографски характеристики

На участниците бяха зададени въпроси, свързани с възрастта, пола, семейното положение, нивото на образование, трудовия статус и достъпа до здравна карта.

Хранителни познания

Деветдесет и три елемента от австралийската версия (Hendrie и др., 2008a, b) от Общия въпросник за хранителни знания (Parmenter and Wardle, 1999). Тези елементи обхващаха три области на хранителните познания: (i) познаване на диетичните препоръки (13 елемента, възможен резултат 0–13); (ii) източници на хранителни вещества (70 елемента, възможен резултат 0–70); и (iii) избор на ежедневни храни (10 артикула, възможен резултат 0–10). Отговорите бяха дадени с помощта на редица скали, включително „повече, същото, по-малко, не знам“, „да, не, не съм сигурен“, „високо, ниско, не съм сигурен“, „съгласен, несъгласен, не сигурен“, или избор от четири различни варианта за храна. Точните отговори във всяка област бяха изчислени, за да осигурят резултат от секция, а комбинираният резултат от трите секции даде общ резултат от 93. По-високият резултат показва по-големи познания за храненето.

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на софтуера Stata (Версия 11, StataCorp, College Station, Тексас, САЩ). Хранителните познания, антропометричните и AHI данни обикновено се разпространяват. Корелациите на Пиърсън бяха използвани за идентифициране на връзките между променливите и разликите между групите бяха изследвани с помощта на независима извадка на Student т‐Тестове.

Резултати

Фиг. 1 илюстрира процеса на набиране на участници и попълване на анкетата. От 146 лица, които отговарят на изискванията, 101 се съгласяват да участват (процент на съгласие от 69,2%). Най-честата причина за недопустимост е непредставянето за диагностичен PSG (н = 249, 95,4%). Преобладаващата причина за отказали участие на поканените е липсата на интерес (н = 23), последвано от ниска компютърна грамотност (н = 12). Жените са по-склонни от мъжете да отказват участие. От онези, които са започнали въпросниците, четирима са се оттеглили преди попълването, като общо 97 участници са завършили проучването. Демографските характеристики, диагностичните данни за PSG и BMI за всички участници са показани в Таблица 1.

тежестта

Констатациите не подкрепят значителна връзка между общия резултат от знанията за храненето и ИТМ (r = 0,046, P = 0,650). По същия начин не е имало значителна връзка между знанията за храненето и другите маркери за измерване на наднорменото тегло, а именно обиколката на талията и шията (данните не са показани). Разделянето на данните от въпросника за храненето в трите отделни области на знанията за храненето разкри една единствена значима връзка между ИТМ и ежедневните познания за избор на храна (r = 0,204, P = 0,027).

Не могат да бъдат открити значими взаимовръзки между познанията за храненето и тежестта на нарушеното от съня дишане, изразено като AHI (r = 0,143, P = 0,172). Въпреки че няма статистически значима разлика в общите резултати от хранителни знания, когато резултатите на участниците са групирани по най-високото постигнато образователно ниво (P = 0,762), тези с най-висока квалификация са склонни да имат по-високи оценки на знанията за хранене: средните резултати са 60% (SD, 12,0), 63% (SD, 14,0) и 70% (SD, 8,5) за средно училище, техническо или търговско квалификационно и университетско ниво, съответно.

Дискусия

Тези данни показват, че няма систематична връзка между знанията за храненето и затлъстяването или нарушената от съня тежест на дишането при субекти, посещаващи клинична лаборатория за сън за изследване на възможни нарушения на съня. Освен това, тези данни също показват, че познанията за храненето в тази група с много висок процент на наднормено тегло и затлъстяване не изглежда да се различава съществено от това на общото австралийско население (Hendrie и др., 2008а). Тези открития показват, че затлъстяването и последващите ефекти върху тежестта на нарушеното от съня дишане не са в основата си причинени от липсата на хранителни познания.

Изкушаващо е да се припишат високи нива на затлъстяване и нарушения на съня като OSA поради липсата на познания за хранителните основи. Има доказателства, че хранителните образователни кампании могат да доведат до измерими подобрения в поведението на хранене, като това, демонстрирано в западноавстралийската кампания „Go for 2 & 5“ за подобряване на консумацията на плодове и зеленчуци (Pollard и др., 2008). Следователно заключението, че подобряването на знанията за храненето може да допринесе за по-добри здравни резултати, изглежда логично. Причините за затлъстяването обаче са многостранни и вероятно има много фактори, допринасящи за развитието и поддържането на затлъстяването на индивида. Не е изненадващо, че настоящите данни показват, че хранителните познания сами по себе си предоставят малко обяснение за честотата на затлъстяване и нарушено сънно дишане. Изненадващо беше обаче да се намерят малко доказателства за някаква връзка между знанията за храненето и телесното тегло.

Подобно на това, съобщено по-рано (Hendrie и др., 2008a), беше установено, че по-младите участници имат по-ниски хранителни познания. Въпреки че беше установено също, че жените са склонни да постигат по-високи познания в хранителната стойност от мъжете, тази разлика не достига значимост и не е толкова забележима, както описаната по-рано (Hendrie и др., 2008а). Настоящите данни показват тенденция към по-високи резултати в областта на хранителните знания при тези на по-високо образователно ниво, също в съответствие с това, съобщено по-рано (Hendrie и др., 2008а).

При анализ на специфичните области на знанията за храненето е установена единствената значима връзка с ИТМ със знанията за избор на здравословна храна. Забележително е, че този аспект на знанията за храненето е с числено по-нисък резултат от други области, особено в по-младата възрастова група (фиг. 3). Тези данни предполагат, че този важен аспект от ежедневния избор на начин на живот може да играе важна роля в контрола на здравословното тегло и предполагат специфичен фокус, към който могат да бъдат насочени образователните инициативи.

Доказателствата за причинно-следствена връзка между затлъстяването и свързаните със съня дихателни разстройства, особено OSA, са убедителни и поради това загубата на тегло се препоръчва като част от стратегията за лечение на всички пациенти с наднормено тегло с OSA (Epstein и др., 2009). Въпреки това, най-ефективният метод за постигане на загуба на тегло при OSA не е ясен.

Данните предполагат, че е малко необходимо да се фокусираме върху знанията за хранене при интервенции за отслабване на пациенти с OSA, въпреки че все още може да има някои специфични за OSA знания, които могат да помогнат при избора и мотивацията. Важно е да се признае, че OSA е сложен и лечението не може да бъде насочено към определен симптом или характеристика на състоянието. Докато е доказано, че загубата на тегло е от полза за смекчаване на ефектите от OSA, е особено трудно да се поддържат дългосрочни резултати. Следователно може да е необходимо усилията да бъдат насочени към мултидисциплинарни подходи, които дават възможност на пациентите да правят здравословен избор на храна. Това може да включва подходящо използване и спазване на терапията, отворена комуникация между пациент и доставчик и непрекъснато проследяване или наблюдение на пациента, в допълнение към насърчаване на стратегии за промяна на начина на живот (Romero-Corral и др., 2010). Доколкото са известни на авторите, не са описани такива програми за управление на нарушения на съня и макар ефикасността на отделните подходи да не е адекватно демонстрирана (Schneerson and Wright, 2001), ефективността на многоизмерния подход може да бъде достойна за проучване.

Заключение

Хранителните познания при пациенти, които се представят в лаборатория за сън, изглежда не са по-лоши от общата австралийска общност и няма силни връзки между хранителните познания и затлъстяването или тежестта на нарушението на съня. Тези данни показват, че предоставянето на образование за подобряване на знанията за диетата и храненето не е критичен компонент на интервенциите за постигане на загуба на тегло за управление на дишането с нарушено сън.

Благодарности

Тази статия е посветена на паметта на д-р Джефри Прето. Авторите са задължени на служителите в Нюкасълската служба за нарушения на съня (особено на г-жа Деби Магуайър); на г-н Марк Уолис за съдействието му при разработването на софтуер; и на д-р Марико Кери, д-р Тара Клинтън-Макхарг и д-р Маргарет Харди за тяхното съдействие в проекта. A/Проф. Пол беше подкрепен от стипендия на Hunter Medical Research Institute (HMRI) и стипендия за кариерно развитие на NHMRC (APP1061335).

Принос на автора

Всички автори са допринесли за развитието на концепцията и са допринесли за изготвянето и редактирането на статията. BE участваше в събирането на данни; JP, SR и CP са участвали в анализа и интерпретацията на данните.