Субекти

Авторска корекция на тази статия е публикувана на 31 октомври 2019 г.

Тази статия е актуализирана

Резюме

Проведохме рандомизирано контролирано проучване, за да изследваме ефекта на две диети с ограничено енергийно съдържание върху телесното тегло (BW), загубата на висцерална мазнина (VF) и рисковите фактори за метаболитен синдром. Общо 144 жени с централно затлъстяване в постменопауза са били назначени за умерена в мазнини средиземноморска диета (MED) или за централноевропейска диета (CED), която е умерена във въглехидратите и с високо съдържание на диетични фибри (DF), в продължение на 16 седмици. BW, обиколката на талията и VF са значително намалени съответно с 8,8%, 7,0% и 24,6% по време на изпитването (P

Въведение

Менопаузата е критичен период от живота на жената, през който се наблюдава повишаване на телесното тегло и преразпределение на мастната тъкан към по-централен/андроиден фенотип 1. Има все повече доказателства, че висцералното затлъстяване е свързано с метаболитни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет 1,2. Поради това успешните стратегии за намаляване на наднорменото тегло и подобряване на метаболизма при жени в менопауза са от първостепенно значение 3 .

Методи

Проучване на проектирането и изследването на популацията

Рандомизация и заслепяване

Потенциалните участници (n = 269) бяха проверени в интервю, за да се определи допустимостта за проучване. Сто и двадесет и три жени не отговарят на критериите за включване, а две се оттеглят, преди да бъдат рандомизирани, оставяйки 144 жени да бъдат разпределени на случаен принцип (1: 1) към MED или CED. Използвана е компютърна програма за генериране на последователността на рандомизацията на блокове (размер на блока 4), като се използва индекс на телесна маса като фактор на стратификация. Рандомизацията е извършена от изследователски персонал, който не е участвал в подбора на участниците. Участниците бяха заслепени за всички лабораторни данни. Целият изследователски персонал (с изключение на диетолозите) също беше заслепен за разпределението на диетата на участниците.

Настройки за проучване

Всички планирани анализи и диетични интервенции бяха проведени и управлявани от служители от Познанския университет по науки за живота и от Познанския университет по медицински науки.

Диетична намеса

Двете контролирани диетични рамена предизвикват калориен дефицит от

35% дневни енергийни нужди), приготвени по рецепти на диетолог от кетъринг компания (Passion Łukasz Bąkowski, Poznań, Полша). Други ястия бяха приготвени от самите участници в проучването, в съответствие с предписания диетичен план, включително рецепти и писмени инструкции за улесняване приготвянето на ястия у дома. Участниците регистрираха всички храни, които са били консумирани в допълнение към учебните ястия, както и всички храни от учебните ястия, които не са били консумирани, на ежедневен въпросник за съответствие, който се наблюдава от персонала на изследването. По време на интервенцията доброволците бяха посъветвани да поддържат обичайното си ниво на ПА и да поддържат други фактори на начина на живот непроменени.

Измервания

На изходно ниво (седмица 0) и на 4, 8, 12 и 16 седмици участниците присъстваха на контролна среща за оценка на резултата, където бяха направени измервания на телесното тегло, обиколката на талията (WC), кръвното налягане, PA и диетичната оценка . В изходното ниво и в края на проучването бяха измервани всички биохимични параметри, сканиране на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), метаболизъм в покой (RMR) и анализ на непротеинови дихателни коефициенти (npRQ).

Първичните изходни мерки бяха телесно тегло (BW), висцерална мастна тъкан (VF) и параметри, свързани с рисковите фактори на метаболитния синдром (WC, систолично кръвно налягане; SBP, диастолично кръвно налягане; DBP, глюкоза на гладно; GLU, липопротеинов холестерол с висока плътност); HDL-C, триглицерид; TG). Спазването на предписаните диети също беше определено като един от основните резултати. Вторичните резултати включват мастна маса (FM), маса без мазнини (FFM), инсулин (INS), оценка на хомеостатичния модел на инсулинова резистентност (HOMA2-IR), хомоцистеин (Hcy), общ холестерол (TC), липопротеин с ниска плътност холестерол (LDL-C), RMR, npRQ, оценки на глада и всички хранителни данни.

Мярка за придържане

Придържането към диетата се изчислява по всяко време на четирите точки на пострандомизация, като се използва уравнение на разстоянието от Махаланобис. Това уравнение беше използвано за измерване на разликата между отчетеното и препоръчаното разпределение на енергийния прием от въглехидрати, мазнини, MUFA и протеини. По-ниският резултат отразява по-доброто спазване, а по-високият резултат отразява по-лошото спазване на предписаните диети. Подробности за измерването на сцеплението са публикувани другаде 16 .

Антропометрични и кръвни измервания

Височината беше измерена с точност до 0,1 см (WPT 200.OC). BW се измерва с точност до 0,1 kg с субекти в бански костюми след бързо нощуване, като се използва калибрираната скала, включена в апарата Bod Pod. WC беше измерен в средната точка между най-ниското ребро и горната част на гребена на илиачната кост с помощта на нееластична лента. Това измерване беше извършено два пъти от един оценител. Съставът на тялото беше оценен чрез DXA. SBP и DBP са измерени с помощта на сфигмоманометър, следвайки стандартизираните критерии на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония 17 .

Биохимични параметри

Концентрациите на T-C, HDL-C, GLU и TG се определят в човешки серум с помощта на анализатор на Beckman Coulter AU. Концентрациите на LDL-C са изчислени, използвайки формулата 18 на Friedewald. INS на серума се определя с метода на хемилуминесцентния имуноанализ. Индексът HOMA2-IR е изчислен с помощта на приложението HOMA Calculator v2.2.3 19. Концентрациите на Hcy бяха измерени в серумни проби, използвайки високоефективна течна хроматография (HPLC) 20 .

Диетична оценка

Диетичният прием на изходно ниво и по време на всяко контролно посещение (4, 8, 12 и 16) беше оценен с помощта на тридневен хранителен дневник, в който участниците бяха ясно инструктирани да записват информация в непоследователни дни (два делнични дни и един уикенд ден) относно приемането на храна и напитки, като се използват домакински мерки. Участниците предоставиха подробности за търговските марки на хранителни продукти, методите за приготвяне на храни и използваните рецепти. Количествата храни и напитки, получени от хранителните дневници, се преобразуват в грамове и милилитри и се изчисляват с помощта на софтуера Dietetyk. Стойностите на общия DF (разтворим и неразтворим) в експерименталните диети са получени от база данни на DF за хранителни продукти с общо потребление 21,22 .

Глад, който се отчита сам

Нивото на глад е съставено във всяка от четирите точки след рандомизация, използвайки визуални аналогови скали (VAS). Участниците докладваха за нивото си на глад, като отбелязаха точка на скала от 100 мм с краен дескриптор, вариращ от „Изобщо не“ до „Изключително“ 23 .

Скорост на метаболизма в покой и анализ на дихателните коефициенти

RMR и npRQ бяха измерени след дванадесетчасово гладуване чрез индиректна калориметрия за 30 минути (10 минути аклиматизация и 20 минути измервания), докато участниците гладуваха. Концентрациите на CO2 и O2 бяха измерени с помощта на техниката на вентилирания аспиратор, използвайки Quark RMR (Cosmed, Рим, Италия).

Физическа дейност

Резултати

Характеристики на пробата

Преглед на изпитанието е даден на фиг. 1. Четиринадесет участници (9,7%) - петима на MED и девет на CED - отпаднаха от интервенцията. Сто и тридесет жени завършиха проучването. Не е имало случай на оттегляне на участник поради разпределение към CED или MED групата. При влизане в проучването жените в постменопауза са били средно на 60,5 години. Средната им възраст в менопаузата е 51,0 години (0,5). Цялата група беше рандомизирана на CED или MED и на изходно ниво двете групи бяха сходни за всички променливи (Таблица 1). Всички участници имаха поне един критерий на MetS в допълнение към централното затлъстяване, което ги характеризира като популация с или „в риск“ от MetS.

тегло

Диаграма на участниците в участието в изпитанието.

Промени в антропометричните, липидните и нелипидните параметри

И двете групи бяха загубили тегло на 16 седмици (CED: -7,5 kg (95% CI: -8,5, -6,5); MED: -7,7 kg (95% CI: -8,5, -6,9), (P Таблица 2 Характеристики на субекта преди интервенция и промени в биохимичните и медицинските параметри след интервенция, анализирани с ITT a .

Промени във физическата активност и метаболитните измервания

Отчетените данни за RMR, npRQ и PA са дадени в Таблица 4. На изходно ниво няма значителни разлики между групите по отношение на тези променливи. Във всички времеви моменти средните RMR стойности бяха значително по-ниски (P Таблица 4 PA и метаболитни измервания в CED и MED групите.

Промени в енергията и приетите хранителни макронутриенти в зависимост от спазването на диетата

Възприетите нива на глад са значително повишени по време на проучването (P Таблица 5 Среден прием на енергия и макроелементи при средно спазване и при двете диети a .

Промени в антропометричните, липидните и нелипидните параметри според хранителната придържане

Видя се, че спазването на диетите влияе върху клиничните параметри (Таблица 6). Във всяка диетична група по-привързаните участници загубиха повече тегло (CED: -9,0 kg; 95% CI: -10,2, -7,8; MED: -9,1 kg; 95% CI: -10,2; -8,0; P Таблица 6 Сравнение на промените в избраните параметри в средната степен на придържане и при двете диети a .

Ефекти от диетичния тип върху намаляването на висцералните мазнини

На изходно ниво VF корелира с процента на енергията от общата стойност (r = 0.21, P = 0,010) и наситени мазнини (r = 0,17, P = 0,025) и отрицателно с процентна енергия от въглехидрати (r = −0,18, P = 0,030, Таблица 7). В групата на CED намаляването на този параметър корелира с увеличаване на дела на въглехидратите (r = -0,25, P = 0,033) и DF (r = −0,25, P = 0,031) и намалява като цяло (r = 0,24, P = 0,043) и наситени (r = 0,27, P = 0,020) мазнини. В групата MED промените в съдържанието на VF корелират с енергийния прием (r = 0,17, P = 0,044, таблица 7).

Дискусия

5 g/4,2 MJ) прием на DF, отколкото техните по-малко прилепнали аналози. Anderson & Gustafson посочват, че високият прием на диетични фибри може независимо да подобри спазването на предписаната диета, може би чрез увеличаване на ситостта или поради простотата на концепцията 36. Всъщност също така забелязахме, че по-високият прием на диетични фибри е свързан с по-високо ниво на придържане към групата на CED (r = −0,44, P 37. Освен това, част от овес или ечемик със сезонни плодове и смлени ленени семена, консумирани от жените в постменопауза от групата на CED на закуска

5 g β-глюкан - важен хранителен компонент в модулацията на метаболитни нарушения, свързани с метаболитен синдром 38 .

Изненадващо, в изследваната група MED, намаляването на VF се дължи само на енергийния дефицит. В техния преглед Бендъл и др. обмисля дали намаляването на централното затлъстяване, отчетено в няколко проучвания, е резултат от MED сами по себе си, или просто от енергийното ограничение, придружаващо този хранителен режим 39. Те стигнаха до заключението, че наблюдаваното по-голямо намаляване на централното затлъстяване може да се обясни с по-високата скорост на окисляване на мазнините след хранене и по-високия термичен ефект след хранене с високо съдържание на MUFAs 40. В нашето проучване MED значително повлиява нивата на поглъщащи npRQ, като ги насочва към по-ниски стойности. Тези резултати изглежда отразяват диетичния състав на MED. Освен това изглежда, че олеиновата киселина (преобладаващите MUFAs в зехтина) се окислява по-благоприятно, докато наситените мазнини се съхраняват по-благоприятно 30. В действителност, в нашето проучване също бяха забелязани значителни корелации между VF отлаганията и процента на общите мазнини и SFA в началото на проучването.

Заключение

Краткосрочното диетично лечение, използващо CED или MED, е свързано със сходни подобрения в някои антропометрични, липидни и нелипидни параметри; адекватното спазване на предписаната диета е важно за успеха при отслабване и за постигане на подобрения в метаболитното здраве. Освен придържането, съществените разлики в пропорциите на хранителни макронутриенти също играят важна роля за успеха на висцералната загуба на мазнини и този успех е възможен, когато се осигури адекватно DF.