Свързани термини:

  • Остра бъбречна травма
  • Хиперфосфатемия
  • Фосфор
  • Предпочитание на храната
  • Кръвно налягане
  • Калий
  • Паратиреоиден хормон
  • Краен стадий на бъбречно заболяване

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Хранителни предизвикателства при детската хронична бъбречна болест

ХРАНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

Няма такова нещо като стандартна бъбречна диета. Диетичните модификации, особено ограниченията, се налагат само когато те са категорично необходими и трябва да бъдат индивидуализирани според възрастта, развитието и предпочитанията на храната на детето. Необходимите промени могат да включват промени в приема на калории, протеини, мазнини, фосфор, калций, натрий, калий и/или течности. Ограниченията се поддържат възможно най-либерални, за да помогнат за задоволяване на енергийните нужди и за насърчаване на спазването. В зависимост от реакцията в съответния параметър, ограничението може да бъде либерализирано или затегнато. Планът за грижи за храненето изисква често наблюдение и корекции в отговор на промените в хранителния статус на детето, възрастта, развитието, антропометрията, хранителните предпочитания, остатъчната бъбречна функция, биохимията, бъбречната заместителна терапия, лекарствата и психосоциалния статус. Тясното сътрудничество със социален работник е безценно за подпомагане на семействата да се справят с финансови тежести, които пречат на способността им да следват препоръчаните диетични промени.

Хипертония при пациенти с хронична диализа

Lionel U. Mailloux MD, FACP, Vito M. Campese MD, в Наръчник по диализна терапия (Четвърто издание), 2008

Въпреки че повечето пациенти с ESRD спазват някаква форма на „бъбречна“ диета, много от тях не осъзнават значението на диетата за цялостното им здраве. Тъй като е доказано, че понижава АН значително при есенциална хипертония, диетата DASH придоби значителна популярност при лечението на хипертония. Тази диета не е тествана специално при ESRD или хронична бъбречна недостатъчност, но изглежда достатъчно разумна, за да бъде безопасна за някои от тази популация пациенти с остатъчна бъбречна функция и прилични отдели на урина. Тъй като диетата силно препоръчва бобови растения, плодове и млечни продукти, диетата DASH може да не е подходяща за много пациенти на диализа - особено тези, които са значително хиперкалиемични и хиперфосфатемични. Компетентният диетолог обаче трябва да може да балансира различните аспекти на диетата във връзка с нейното съдържание на фибри и минерали и да го направи приложим за диализния пациент (може изобщо да не прилича на оригиналната диета). Със сигурност може да се толерира от пациенти, които правят ежедневна нощна диализа, при които калият и фосфорът често се зареждат с лекарства.

Бъбречна остеодистрофия

Нийл Дж. Уайнър, Пол Л. Кимел, в Енциклопедия на ендокринните болести, 2004

Нормално костно ремоделиране

Нормалната костна физиология зависи от сложното взаимодействие на диетата, функцията на бъбреците и черния дроб, активността на паращитовидните жлези и местното хормонално действие и баланса между остеокластите и остеобластите. Ремоделирането на костите е поетапен процес, включващ както резорбция на костта, така и заместване на нова кост.

Балансът на калция, преобладаващият елемент в костите, се поддържа чрез приравняване на количеството нетна абсорбция на калций в червата и загубите в потта и урината. Ако приемем, че стандартна диета, състояща се от приблизително 1000 mg калций дневно, се абсорбира приблизително 20–25% (200–250 mg). Чревната абсорбция на калций намалява както с напредване на възрастта, така и с недостиг на витамин D.

Многоядреният остеокласт, образуван от гранулоцитни макрофаги, образуващи колонии в костния мозък, е основната клетка, участваща в костната резорбция. Остеокластът се активира от освобождаването на разтворими фактори [напр. Макрофагичен колониостимулиращ фактор, гранулоцитен макрофагичен колониестимулиращ фактор, интерлевкин (IL) -6 и IL-11] от стромални клетки и остеобласти. Освобождаването на такива разтворими фактори се регулира от PTH и локално произведени цитокини, като IL-1 и фактор на туморна некроза-α. Процесът на костна резорбция стимулира преостеобластите и под въздействието на PTH и 1-α, 25-дихидроксихолекалциферол (калцитриол) води до остеокластична диференциация. Остеокластът се придържа към костната матрица и следва образуването на разрошена граница на плазмената мембрана. Този процес се стимулира от интегрина α-V-β-3. Местните хемотаксични фактори, като остеопонтин и костен сиалопротеин, могат да действат като естествени лиганди за този интегрин и по този начин да насочват хемотаксиса и да организират остеокласта за неговата резорбтивна роля в костния обмен.

Остеокластичната активност се инхибира от продуктите на костната резорбция, а именно калция и трансформиращия растежен фактор-β (TGF-β). Това се постига чрез отделяне на остеокласти от костната повърхност. По време на костната резорбция се освобождават и остеобластични растежни фактори, включително TGF-β, основен и киселинен растежен фактор на фибробластите и костен морфогенен протеин.

Образуването на кост се инициира от освобождаването на остеобластни предшественици от мозъчните стромални клетки. Предшественикът се мобилизира до активното резорбтивно място, образувайки кубоидални остеобласти, което води до синтез и минерализация на матрицата. При директна стимулация от PTH, инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1), заедно с калцитриол, насърчава пролиферацията на остеобласти.

При възрастни цикълът на ремоделиране води до несъответствие между формирането на костите и костната резорбция, като последната преобладава. Тази разлика се увеличава с възрастта, предразполагайки възрастните хора към остеопения.

Остра бъбречна недостатъчност

Лечение

Следните общи стратегии за управление са подходящи за всички пациенти с ARF, независимо от причината:

Пациентите трябва да започнат „бъбречна диета“, която съдържа ниски количества натрий (2 g/ден), фосфат и калий.

Коригирайте дозите на всички лекарства, които се метаболизират или екскретират през бъбреците. Формулите за оценка на GFR са точни само когато бъбречната функция е стабилна. При ARF всички лекарства трябва да се дозират за GFR 3

Ако е възможно, прекратете нефротоксините или заместете ненефротоксичните алтернативи. Наблюдавайте плазмените нива на нефротоксични лекарства, като циклоспорин и аминогликозиди.

Следете приема и изхода на течности и измервайте телесното тегло ежедневно. Ограничете приема на течности при пациенти с олигурия, освен ако няма данни за изчерпване на обема.

Възстановете обема на кръвта и кръвното налягане. Не прекалено редуцирайте кръвното налягане при пациенти с лека хипертония.

Наблюдавайте и лекувайте агресивно инфекции (сепсисът е водещата причина за смърт от ARF).

Наблюдавайте и лекувайте усложнения на ARF, като хиперкалиемия, хипонатриемия и хиперфосфатемия. Хиперфосфатемията може да се лекува с калциев карбонат, калциев ацетат или фосфатни свързващи вещества (като севеламер). Калциевите съединения трябва да се дават по време на хранене; те свързват диетичния фосфат, за да образуват неразтворим калциев фосфат, който се екскретира в изпражненията. Потенциален страничен ефект на средствата на основата на калций е хиперкалциемия. Ограничете прилагането на магнезий и съдържащи магнезий антиациди, за да намалите риска от хипермагнезиемия.

Хранителна терапия на пациенти с хронична бъбречна болест и нейното въздействие върху прогресиращата бъбречна недостатъчност

Диетичен фосфор и калций след бъбречна трансплантация

След успешна бъбречна трансплантация могат да се наблюдават преходна хиперкалциемия и ниски нормални серумни нива на фосфор. Тези биохимични промени се дължат на персистиращ хиперпаратиреоидизъм, подобрена чувствителност към паращитовидния хормон и наскоро описан хуморален фактор на непаратиреоиден хормон. 117, 118 Трябва да се има предвид и фосфатурното действие на стероидите; съобщава се за повишаване на серумните нива на фосфор след намаляване на дозите на стероидите. 119

Основното подобрение в сравнение с предтрансплантационната бъбречна диета на пациента е либерализацията на диетичния фосфор. Независимо от това, перорални фосфатни добавки са необходими за периоди до 1 година след бъбречна трансплантация. При липса на хиперкалциемия приемът на калций чрез диета и добавки трябва да бъде ограничен до около 1000 до 1500 mg/ден.

В обобщение, успешната бъбречна трансплантация позволява по-голяма диетична свобода и произтичащо наддаване на тегло. Имуносупресивните лекарства допринасят за протеиновия хиперкатаболизъм, хиперлипидемия, хипергликемия и склонност към наддаване на тегло. Потребностите от протеини през ранната фаза са подобни на изискванията на здрави възрастни. Тъй като GFR намалява с неуспешно присаждане, протеиновите ограничения, подобни на тези за пациенти с ХБН, се въвеждат отново. Освен това поддържането на оптимално телесно тегло, заедно с промените в мерките за начин на живот, включително програма за упражнения, трябва да бъде част от хранителното управление при всички реципиенти на бъбречна трансплантация.

Медицинско състояние

Shahrokh C. Bagheri DMD, MD,. Chris Jo DMD, в клиничен преглед на оралната и лицево-челюстната хирургия, 2008 г.

ЛЕЧЕНИЕ

НЕФРОУРОЛОГИЯ ОТ ФЕТУШУД ДО ВЪЗРАСТНОСТ

Джордж Хейкок, в Детска урология, 2010

БЪЛГАРСКА ФУНКЦИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ

Бъбречната функция при възрастен е подробно описана в стандартните учебници по урология и нефрология за възрастни. Тук се споменават няколко кратки точки.

Формулата, дадена по-рано за груба оценка на GFR от креатинин при деца, не е валидирана и не трябва да се използва при възрастни. Създадени са редица формули, за да се постигне същата оценка при възрастни и те бяха разгледани в скорошна статия. 76 Най-задоволителната, която също дава оценка, коригирана за BSA, е съкратената формула за изследване на Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), която включва концентрация на креатинин в плазмата, възраст, пол и етническа принадлежност:

където eGFR е прогнозната GFR (mL/min/1,73 m 2), PCr е плазмената концентрация на креатинин (μmol/L), а възрастта се дава в години.

Хранене и бъбречни заболявания

Минерали и микроелементи

Диетичните изисквания към микроелементите не са известни и с изключение на желязото, добавките обикновено не се препоръчват. Адекватността на диетата, лекарствата и хранителния и медицински статус на пациенти с всеки стадий на ХБН определят необходимостта от добавки на минерали.

Може да има хипермагнезиемия, тъй като магнезият се екскретира предимно чрез бъбреците при нормални обстоятелства. Тъй като „бъбречната диета“ има тенденция да съдържа по-малко магнезий от типичната американска диета, активното ограничаване на диетичния магнезий обикновено не е необходимо, за да се поддържат нормални серумни нива. Хипермагнезиемията е предизвикана от поглъщане на магнезий-съдържащи антиациди, клизми и лаксативи. Може да се появи и хипомагнезиемия, особено при пациенти, лекувани с имуносупресори след трансплантация, или които са получили неадекватен прием от анорексия или увеличени стомашно-чревни загуби.

Изискването за желязо се влияе от приема, индуцирана от диализа загуба на кръв, честота на лабораторните изследвания, нарушена абсорбция на желязо в червата и окултно стомашно-чревно кървене. Всички тези фактори е вероятно да причинят желязодефицитна анемия. Мониторингът на състоянието на желязото и лечението на дефицита на желязо е обсъдено подробно в Глава 57. За пациенти с ХБП стадии 1 до 4, които може да се нуждаят от орална терапия с желязо, може да се препоръча железен глюконат, железен фумарат или железен сулфат. Железен глюконат съдържа 12% елементарно желязо, железен фумарат 33% и железен сулфат 20%. Черен железен глюконат често се понася по-добре. Максимално усвояване се получава, ако добавките с желязо се приемат на празен стомах, но хората, които имат стомашно разстройство, могат да ги приемат с храна. Чай, кафе, мляко, зърнени храни, диетични фибри, яйца и антиациди не трябва да се приемат с желязо, защото те нарушават абсорбцията. Чревната абсорбция на желязо се засилва, ако желязото се приема с витамин С (200 mg витамин С или повече на 30 mg елементарно желязо).

Ниските плазмени нива на цинк, наблюдавани при пациенти на диализа, могат да бъдат резултат от диетично ограничаване на протеина, нарушена абсорбция на цинк, преразпределение на цинковия басейн или намаляване на свързването на цинк с плазмените протеини. Съобщава се, че уремичните симптоми на хипогевзия, сексуална импотентност и анорексия се подобряват, след като субектите получават добавки с цинк в клинични проучвания, но рутинно заместване на цинк обикновено не се предписва. Ефектите от задържането на алуминий са проблем за пациентите на диализа. Натрупването на алуминий в мозъчно сиво вещество може да е отговорно за синдрома на диализна енцефалопатия. Алуминият също може да се натрупва в костите, което може да допринесе за костно заболяване. Тези проблеми до голяма степен изчезнаха, тъй като рутинната употреба на фосфатни свързващи вещества, съдържащи алуминий, беше изоставена. Независимо от това, хроничната употреба на лекарства, съдържащи алуминий, трябва да се избягва при пациенти с напреднала ХБН или краен стадий на бъбречно заболяване.

Препоръчани публикации:

  • Списание за бъбречно хранене
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .