Жан-Лоран Льо Куинтрек

1 Service de Médecine Gériatrique 3 [Катедра по гериатрична медицина 3], Hôpital Sainte-Périne (A.P-H.P), Париж, Франция

физически

Бернард Верлхак

2 Pôle Vieillissement, réadaptation et Accompagnement [Център за възрастни хора, рехабилитация и подкрепа], Hôpital Paul Brousse (A.P-H.P) Villejuif, Франция

Кристиан Кадет

3 Медицински кабинет, Париж, Франция

Филип Бривил

4 Service de Rhumatologie [Катедра по ревматология], Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, Париж, Франция

Жан М Ветел

5 Centre Hospitalier, Льо Ман, Франция

Жан Б Говен

6 Center de Médecine Interne Gériatrique [Център за гериатрична вътрешна медицина], Център за регионални болници, Орлеан, Франция

Клод Джандел

7 Service de Médecine interne et Gériatrie [Катедра по вътрешна и гериатрична медицина], Монпелие, Франция

Емануел Махеу

8 Service de Rhumatologie, Ревматологичен отдел, Медицински кабинет/Hôpital Saint Antoine -A.P-H.P, Париж, Франция

Резюме

Заден план:

Препоръките на ревматологични и гериатрични научни организации за лечение на остеоартрит на тазобедрената и колянната става, които подчертават полезността на нефармакологичните терапии, не се мащабират според възрастта и физическото състояние на пациента. Проведохме систематичен преглед на клиничните изпитвания за упражнения и загуба на тегло при остеоартрит на тазобедрената и колянната става при много възрастни пациенти.

Методи:

Електронно търсене в базата данни MEDLINE, EMBASE, PASCAL, систематично търсене на Cochrane Reviews, ръчно търсене в насоки, мета-анализи и идентифицирани съответни статии.

Резултати:

Идентифицирахме 83 проучвания, само 2 при пациенти на възраст ≥ 75 години; следователно понижихме средния праг на възрастта до 70 години и открихме 15 проучвания, извършвани главно при остеоартрит на коляното и амбулаторни пациенти.

Физически упражнения (8 изпитания):

е ефективен при болка и функция (4 контролирани проучвания), с постоянен ефект само в случай на саморехабилитация.

Водни упражнения (5 опита):

беше толкова ефективно, колкото и наземните упражнения.

Загуба на тегло (2 опита):

само пациенти под диета + упражнения са имали значително подобрение на симптомите.

Заключение:

Нашият систематичен преглед потвърждава, че международните препоръки за упражнения при остеоартрит на коляното се отнасят и за субекти на възраст 70-80 години. Дългосрочната ефективност изисква стратегия за поддръжка. Специфични проучвания върху много стари пациенти с различни съпътстващи заболявания са задължителни, като се има предвид, че тези субекти са по-изложени на ятрогенеза, свързана с наркотици.

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата и разпространението на остеоартрит (ОА) се увеличават със застаряването на населението, особено в индустриализираните страни [1]. Остеоартритът на долните крайници може сериозно да повлияе на независимостта на субекта и по този начин да повлияе на начина на живот и грижите при стари и много стари пациенти.

Основните ревматологични научни организации (EULAR, OARSI, ACR) са публикували препоръки за лечението на ОА на коляното и тазобедрената става [2-5]: всички подчертават необходимата комбинация от фармакологични и нефармакологични мерки, включително аеробни и резистентни упражнения, водни упражнения и загуба на тегло при лица с наднормено тегло или затлъстяване. Тези препоръки обаче се основават на клинични проучвания, проведени при пациенти със средна възраст между 60 и 70 години, следователно много различни от много стари и/или полипатологични пациенти и не се мащабират според възрастта и физическото състояние на пациента.

Американското общество за гериатрия (AGS) публикува през 2001 г. препоръки за предписване на физически упражнения при възрастни пациенти [6]. Те обаче се основават на относително древни опити и не се диференцират според възрастта или полипатологията.

Препоръките на EULAR 2013 [7], които дават подробни насоки за нефармакологично управление на ОА на тазобедрената и колянната става, не вземат предвид възрастта на пациентите, нито осъществимостта или опасностите от упражнения и загуба на тегло при стари и много стари пациенти.

Преди няколко години във Френското общество по ревматология (SFR - Société Française de Rhumatologie) беше сформирана група гериатрици-ревматолози: Асоциация за гериатрия и ревматология (AGR - Association Gériatrie et Rhumatologie). Съвсем наскоро беше създадена по-широка работна група, озаглавена AGRHUM, във Френското дружество по гериатрия и геронтология (SFGG - Société Française de Gériatrie et Gérontologie). Тези групи решиха да направят опис на съществуващите клинични изпитвания за лечение на ОА при много стари пациенти. Представяме тук този систематичен преглед на опитите за физически упражнения и загуба на тегло при ОА на тазобедрената и колянната става при много възрастни пациенти (75 години и повече).

МЕТОДИ

Извършихме систематично библиографско търсене на литературата, търсейки клинични изпитвания за нефармакологично лечение на ОА на тазобедрената и колянната става при пациенти на възраст над 75 години. Търсенето беше фокусирано върху физически упражнения, водни упражнения и балнеолечение и отслабване. Образование и информация, физиотерапия (топло/студено, лазер, ултразвук, перкутанна електрическа стимулация), масаж, спа-терапия и акупунктура не попадат в обхвата на това изследване.

Стратегията за търсене беше следната:

Търсете в базата данни MEDLINE, EMBASE и PASCAL за ръкописи, публикувани на английски език, като използвате следните ключови думи: бедро/коляно OA; упражнение; водни упражнения; балнеолечение; отслабване; намаляване на теглото. Активираните филтри бяха: клинични изпитвания, наличен резюме, публикуван през последните десет години, възраст осемдесет и повече. За този последен възрастов филтър първоначално избрахме филтър „шестдесет и повече“: този филтър, активен веднага щом в текста беше цитирана възраст ≥ 65 години, доведе до случая на остеоартрит, за да не се прави избор за възрастта. Това доведе до използването на филтъра "осемдесет и повече", който се активира веднага щом в текста се цитира възраст ≥ 80 години.

Изследване на рецензиите на Cochrane: „водни упражнения за лечение на остеоартрит на коляното и тазобедрената става“, „упражнения за остеоартрит на тазобедрената става“, „упражнения за остеоартрит на коляното“, „програми за физическа активност у дома спрямо центъра при възрастни хора“, „Интензивност на упражненията за лечение на остеоартрит“, „балнеолечение за остеоартрит“. Във всеки от тези прегледи беше извършено цялостно ръчно търсене на избрани и изключени опити.

Ръчно търсене на референции в международни насоки, мета-анализи и систематични прегледи.

Ръчно търсене на референции във всички съответни статии, получени по време на предишните стъпки.

РЕЗУЛТАТИ

Идентифицирахме общо 83 проучвания (табл 1 1 ).