Асунсион Г. Рамос-Сориано, д-р

клинична

Детска гастроентерология и хранене

1710 E. Saunders Suite B 200

Ларедо, Тексас 78041 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Язвеният колит (UC) е хронично възпалително чревно заболяване, което е особено обезпокоително за педиатричните пациенти, тъй като настоящите терапевтични възможности се състоят от биологични агенти и стероиди, които променят имунния отговор и имат вредния страничен ефект, като оставят пациента по-податлив на опортюнистични инфекции и евентуална операция. Съществува и друга възможност за терапия под формата на серумен говежди имуноглобулин/протеинов изолат (SBI), ключовата съставка в медицинската храна, EnteraGam®. FDA прегледа безопасността на SBI и издаде писмо без оспорване на общопризнатите като безопасни (GRAS) констатации за тази медицинска храна. Продуктът също няма известни взаимодействия с храни или лекарства, няма значителни неблагоприятни ефекти и няма противопоказания, освен алергия към говеждо месо. Доказано е, че SBI предизвиква клинична ремисия при възрастни популации и намалява маркерите на възпалението при педиатрични пациенти. Тук представяме подробен случай на детски UC, включително документация за излекуване на лигавицата и намаляване на индекса на детска UC активност при труден за лечение педиатричен пациент, след добавянето на SBI към режима на лечение на този пациент.

Въведение

Представяне на казус

Представяме случая с 14-годишна, преди това добре испаноамериканска тийнейджърка. Тя се оплаква от дифузна болка в корема в продължение на 6 месеца преди постъпване. Свързаните признаци и симптоми се състоят от 4,54 кг загуба на тегло, свързана с лош апетит, гадене и кървави, воднисти изпражнения със слуз, възникващи повече от 20 пъти дневно. Нейната минала медицинска история е незабележима за хронично стомашно-чревно заболяване или предварително приемане за тежки стомашно-чревни симптоми. Тя е направила тонзилектомия на възраст 6 години. Тя нямаше хронични заболявания, нямаше история на често приемане на антибиотици и нямаше пътувания. Нейната починала баба по майчина линия има неясна история на колит. Цял живот е живяла в погранична общност на САЩ.

Пълното амбулаторно диагностично изследване от нейния педиатър за чревни паразити и бактериални патогени беше незабележимо. Първоначално тя е била управлявана като случай на вирусен гастроентерит с консервативни мерки. Никога не е била фебрилна. Симптомите на пациента обаче продължават с многократни отсъствия и прогресивна загуба на тегло, въпреки спазването на небрежна диета. Болките в корема й постепенно стават спазми с все по-воднисти, кървави изпражнения със слуз, за ​​които тя е докарана в спешното отделение и впоследствие е приета за допълнителна оценка от детски гастроентеролог.

Физикалният преглед при постъпване разкрива нормална температура, лека тахикардия и бележка на генерализирана бледност. При коремен преглед се установява леко раздуване на корема с лека дифузна чувствителност и бавни звуци на червата. Нейната диагностична лабораторна работа разкри само анемия (хемоглобин 10,5 g/dL) с нормални химични стойности. Пълни изследвания на изпражненията за вирусни и бактериални патогени, паразити и C. difficile токсините са отрицателни. Компютърната томография на корема показва дифузно удебеляване на дебелото черво. Впоследствие пациентът беше изследван с езофагогастродуоденоскопия и колоноскопия.

Фиг. 1.

а Изглед с ниска мощност (10 ×) от януари 2016 г. биопсия на лигавицата на дебелото черво на пациента, показваща дифузен активен колит с плътни неутрофилни инфилтрати, предизвикващи изкривяване на криптата, криптит и абсцеси на криптата (стрелка), съответстващо на диагнозата улцерозен колит. б Изглед с висока мощност (40 ×) на същата биопсия на дебелото черво (януари 2016 г.), показващ плътни хронични възпалителни инфилтрати на лимфоцити, плазмени клетки и еозинофили (стрелка). (Сориано и Сориано; хистопатология от д-р Антонио Алварес Мендоса.)

Фиг. 2.

Колоноскопия, извършена през август 2016 г. преди администрирането на SBI (а) в сравнение с колоноскопията през февруари 2017 г. след 2 месеца администриране на SBI (б).

Фиг. 3.

а Изглед на биопсия с ниска мощност (10 ×) на лигавицата на дебелото черво (изображение от август 2016 г.), показващ персистиращо хронично възпаление с активен криптит, изкривяване на криптата и подчертано изчерпване на бокаловите клетки. Обърнете внимание на устойчивостта на абсцес на криптата и повърхностни язви (стрелка). б Февруари 2017 г. изображение с по-ниска мощност (4 ×), което не показва значителна възпалителна активност с възстановяване на архитектурата на криптата. (Сориано и Сориано; хистопатология от д-р Антонио Алварес Мендоса.)

След добавянето на SBI към терапията в продължение на 2 месеца (февруари 2017 г.), колоноскопията разкрива макроскопско нормализиране на лигавицата на дебелото черво (Фиг. 2b) и констатациите от биопсия показват нормална лигавица на дебелото черво, която не показва значителна възпалителна активност с възстановяване на архитектурата на криптата, корелираща с PUCAI резултат от 65, умерено 35–64, леко 10–34, ремисия 1700 до