Партньорско училище за здраве на населението, Университетът на Куинсланд, Бризбейн, Австралия

фармакотерапията

Партньорско училище за здраве на населението, Университетът на Куинсланд, Бризбейн, Австралия

Партньорско училище за здраве на населението, Университетът на Куинсланд, Бризбейн, Австралия

Партньорско училище за здраве на населението, Университетът на Куинсланд, Бризбейн, Австралия

  • J. Lennert Veerman,
  • Jan J. Barendregt,
  • Меган Форстър,
  • Тео Вос

Фигури

Резюме

Затлъстяването причинява голямо бреме на заболяванията в Австралия и по целия свят. Целяхме да анализираме ефективността на разходите за намаляване на теглото с фармакотерапия в Австралия и да оценим неговия потенциал за намаляване на тежестта на заболяването поради излишно телесно тегло.

Методи

Изградихме модел на Марков, базиран на многостепенна жизнена таблица в Excel, в който телесното тегло влияе върху честотата на инсулт, исхемична болест на сърцето, хипертонична болест на сърцето, захарен диабет, остеоартрит, рак на гърдата след менопаузата, рак на дебелото черво, рак на ендометриума и бъбреците рак. Използваме данни за ефективността, идентифицирана от търсенията в PubMed, за смъртността от Австралийското статистическо бюро, за разходите за болести от Австралийския институт за здраве и благосъстояние и за разходите за лекарства от Министерството на здравеопазването и стареенето. Оценяваме 1-годишни фармакологични интервенции със сибутрамин и орлистат, насочени към затлъстели австралийски възрастни, без заболяване, свързано със затлъстяването. Използваме хоризонт през целия живот за разходи и здравни резултати и перспектива за здравния сектор за разходи. Допълнителни коефициенти на ефективност на разходите (ICER) под $ 50 000 за предотвратена година на живот, коригирана с увреждания (DALY), се считат за добро съотношение цена-качество.

Резултати

ICER са A $ 130 000/DALY (95% интервал на несигурност [UI] 93 000–180 000) за сибутрамин и 230 000 A $/DALY (170 000–340 000) за орлистат. Интервенциите намаляват тежестта на заболяването, свързано с телесно тегло, на ниво население съответно с 0,2% и 0,1%. Умерената загуба на тегло по време на интервенциите, бързото възстановяване на теглото след интервенцията и ниското придържане ограничават ползите за здравето.

Заключения

Лечението със сибутрамин или орлистат не е рентабилно от гледна точка на австралийския здравен сектор и има незначително въздействие върху общата тежест на заболяването, свързано с телесното тегло.

Цитат: Veerman JL, Barendregt JJ, Forster M, Vos T (2011) Разходна ефективност на фармакотерапията за намаляване на затлъстяването. PLoS ONE 6 (10): e26051. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026051

Редактор: Джулиан Литъл, Университет в Отава, Канада

Получено: 22 декември 2010 г .; Прието: 16 септември 2011 г .; Публикувано: 27 октомври 2011 г.

Финансиране: Това изследване е финансирано от австралийския Национален съвет за здравни и медицински изследвания (NHMRC) Безвъзмездна помощ за научни изследвания в здравеопазването (№ 351558) и грант за изграждане на капацитет на NHMRC (№ 456002). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Затлъстяването при възрастни е глобална загриженост за общественото здраве, тъй като наднорменото тегло увеличава относителния риск от заболявания и смъртност [1], [2], [3]. Редица заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания, диабет и редица видове рак, са свързани с наднорменото тегло [4]. Високата телесна маса е отговорна за 7,5% от общата тежест на болестите и нараняванията в Австралия през 2003 г. [5].

Съществуват няколко възможности за лечение на затлъстяване. Затлъстелите могат да отслабнат до 5 до 8,5 килограма с диета [6], 1 до 2 кг с упражнения [7], 2,5 до 5,5 кг с лекарства [8] или 20 до 30 кг с бариатрична хирургия [9].

Повечето лекарства за отслабване са или инхибитори на липазата, или подтискащи апетита. Сибутраминът (известен също под търговските наименования Meridia или Reductil) е инхибитор на обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Предполага се, че сибутраминът подпомага отслабването, като потиска апетита и увеличава термогенезата. Орлистат (известен също като Xenical или Alli) е липазен инхибитор, за който се предполага, че подпомага загубата на тегло, като предотвратява храносмилането и усвояването на хранителните мазнини. След стандартна доза от 120 mg три пъти дневно преди хранене, орлистат инхибира приблизително 30% от усвояването на мазнините [10].

В Австралия сибутраминът е включен в списъка за възстановяване от 2001 г. на пациенти със затлъстяване с начален индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 30 kg на квадратен метър или по-голям или равен на 27 kg на квадратен метър в присъствието на друго затлъстяване -свързани рискови фактори (напр. диабет, дислипидемия, хипертония). До 2010 г. сибутрамин може да се предписва на пациенти, които не са реагирали адекватно само на подходящ режим за намаляване на теглото (хипокалорична диета и/или упражнения) [11], [12]. Орлистат се възстановява за пациенти с ИТМ по-голям или равен на 35 без известни съпътстващи заболявания или ИТМ по-голям или равен на 30 при съпътстващи заболявания (диабет, исхемична болест на сърцето, психиатрични състояния и/или хипертония). Пациентите отговарят на условията за едно непрекъснато 12-месечно лечение през целия живот и трябва да получат диетични съвети и съвети за управление на теглото. Орлистат се преустановява след 3 месеца, ако първоначалното телесно тегло на пациента не е намалено с 2,5 kg или 2,5% (в зависимост от това кое е по-малко), и след 6 месеца, ако загубата е по-малка от 5 kg или 5% [13].

Ефективността на разходите е един от критериите, използвани за вземане на решение дали да се финансират здравни интервенции. Анализът на разходната ефективност е форма на икономически анализ, който сравнява относителните разходи и резултати (ефекти) от два или повече курса на действие, единият от които често е „не прави нищо“ или „прави както обикновено“. В областта на здравеопазването резултатите често се изразяват в адаптирани към качеството години на живот (QALY) или години на живот, адаптирани към уврежданията (DALY) [14]. И двете мерки комбинират ефекти върху продължителността и качеството на живот, но докато QALY е мярка за печалба за здравето, DALY е мярка за загуба на здраве. Концепцията DALY е разработена за изследването на Глобалната тежест на заболяванията (GBD) в началото на 90-те години [15]. За да се даде възможност за сравнение на тежестта на различните заболявания, съгласуван набор от „тежести за инвалидност“ се основава на експертно мнение. DALY, използван в икономическите оценки, варира от DALY в тежестта на проучванията на заболяванията: а) фаталната загуба на здраве се основава на смъртността в интересуващата популация, а не се отразява спрямо стандартната продължителност на живота; и б) не се използват възрастовите тегла GBD. Всъщност единствената разлика между оценката на DALY и QALY в нашите проучвания за рентабилност е използването на теглата за инвалидност GBD, а не на тежестите на QALY полезност.

Неотдавнашен систематичен преглед на анализите на разходната ефективност на фармакологичните лечения срещу затлъстяване установи, че повечето публикувани проучвания съобщават за открития, които са в рамките на рентабилния диапазон [16]. Въпреки това, 11 от 14 проучвания са спонсорирани от компаниите, които предлагат на пазара лекарствата, а 3 независими проучвания установяват много по-високи допълнителни разходи за адаптирана към качеството година на живот (средно 62 000 EUR/QALY за независими проучвания срещу 15 000 EUR/QALY за спонсорирани от бранша изследвания). Въпреки че процентите на износване във фармакотерапията срещу затлъстяването са високи [17], това не е ясно отчетено в нито едно от проучванията. Авторите на прегледа стигнаха до заключението, че има нужда от независимо проведени проучвания, които изрично разглеждат високите нива на прекратяване и сравняват различните лекарства главно до главата. Настоящото изследване е проведено независимо от промишлеността и оценява ефективността на лечението със сибутрамин или орлистат за намаляване на затлъстяването в Австралия, 2003 г. Освен това се изчислява доколко тези лекарства биха могли потенциално да намалят тежестта на заболяването поради излишък на тялото маса.

Проучването е част от проекта „Оценяване на ефективността на разходите (ACE) Prevention“, който е създаден, за да предостави изчерпателен анализ на ефективността на разходите на интервенциите, насочени към бремето на незаразните болести в Австралия. Проектът отчита перспективата на здравния сектор и прилага хоризонт за цял живот. Обосновката и методологията са обяснени другаде [18]. По-ранни проучвания докладват за диети за намаляване на теглото [19], етикетиране на хранителните стойности и данък за „нежелана храна“ [20], интервенции за физическа активност [21] и интервенции за плодове и зеленчуци [22].

Методи

Моделиране на здравни резултати и разходи

Изградихме пропорционална мулти-държавна таблица на живота Марков модел [23], [24], за да изчислим здравните резултати в резултат на намаляване на средното телесно тегло сред населението. Моделът симулира и сравнява две популации в отделни таблици на живота: референтна популация въз основа на съществуващите нива на заболеваемост и смъртност за 2003 г. и интервенционна популация, която е идентична, с изключение на това, че получава интервенцията. Таблица 1 изброява всички параметри на ефективност и разходи в модела, заедно с техните разпределения и източници.