Медицински преглед от Drugs.com. Последна актуализация на 4 май 2020 г.

заболявания

Какво представляват болестите на жлъчните пътища?

Вашият жлъчен мехур съхранява жлъчката, докато ядете, след което отделя жлъчка в тънките черва, за да помогне за храносмилането. Жлъчката се образува в черния дроб. Съдържа комбинация от продукти като билирубин, холестерол и жлъчни киселини и соли. Жлъчните канали са дренажни „тръби“, които пренасят жлъчка от черния дроб до жлъчния мехур и от жлъчния мехур до тънките черва.

Разнообразни заболявания могат да засегнат вашите жлъчни пътища. Всички блокират по някакъв начин жлъчните пътища, поради което различните заболявания причиняват подобни симптоми.

Камъните в жлъчката са най-честата причина за запушени жлъчни пътища. Камъните обикновено се образуват вътре в жлъчния мехур и могат да блокират общия жлъчен канал, дренажната тръба в основата на черния дроб. Ако каналът остане запушен, билирубинът се архивира и постъпва в кръвния поток. Ако бактериите над блокадата се натрупват и се връщат обратно в черния дроб, това може да причини тежка инфекция, наречена възходящ холангит. Ако камък в жлъчката спре между жлъчния мехур и общия жлъчен канал, може да възникне инфекция, наречена холецистит.

По-рядко срещаните причини за запушване включват рак на жлъчния канал (холангиокарциноми) и стриктури (белези, които стесняват каналите след инфекция, операция или възпаление).

Други заболявания на жлъчните пътища са необичайни и включват първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза. Типично диагностицирани в средата на зряла възраст, тези състояния създават непрекъснато възпаление в стените на жлъчните пътища, което може да стесни и белези стените. Първичният склерозиращ холангит е по-често при хора с възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит или болест на Crohn). Първичната билиарна цироза е по-често при жените. Понякога се свързва с автоимунни заболявания като синдром на Sjögren, тиреоидит, склеродермия или ревматоиден артрит.

Билиарната атрезия е рядка форма на запушване на жлъчните пътища, която се среща при някои бебета две седмици до шест седмици след раждането, време, когато жлъчните пътища не са завършили своето развитие нормално.

Хроничните състояния на първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза и билиарна атрезия могат да доведат до възпаление и образуване на белези на черния дроб, състояние, известно като цироза.

Симптоми

Симптомите на запушен жлъчен канал могат да бъдат внезапни и тежки (например, когато камък в жлъчката блокира цялата дренажна система наведнъж) или да се появят бавно много години след началото на възпалението на жлъчните пътища. Болестите на жлъчните пътища често причиняват симптоми, свързани с чернодробни продукти, които се архивират и изтичат в кръвния поток. Други симптоми са резултат от неуспеха на жлъчните пътища да доставят определени храносмилателни сокове (жлъчни соли) в червата, предотвратявайки усвояването на някои мазнини и витамини. Симптомите на запушен жлъчен канал включват:

  • Пожълтяване на кожата (жълтеница) или очите (иктер) от натрупването на отпадъчен продукт, наречен билирубин
  • Сърбеж (не само в една област; може да се влоши през нощта или при топло време)
  • Светлокафява урина
  • Умора
  • Отслабване
  • Треска или нощно изпотяване
  • Болки в корема, особено чести от дясната страна под гръдния кош
  • Мазни или глинести на цвят изпражнения
  • Намален апетит

Диагноза

Вашият лекар може да подозира, че имате проблем с жлъчните пътища, ако имате някой от класическите симптоми или ако кръвен тест покаже, че имате високо ниво на билирубин. Вашият лекар ще вземе вашата медицинска история и ще ви прегледа, за да търси улики, които биха могли да обяснят увреждането на жлъчните пътища и черния дроб. Тъй като възпалението на черния дроб (хепатит) и белезите на черния дроб (цироза) могат да причинят подобни симптоми, Вашият лекар ще попита за употребата на алкохол, употребата на наркотици и сексуалните практики, като всички те могат да доведат до чернодробно заболяване.

Ако имате камъни в жлъчката, претърпели сте панкреатит или коремна операция или имате симптоми на автоимунно състояние (като болка при артрит, сухота в устата или очите, кожни обриви или кървава диария), кажете на Вашия лекар. Тъй като някои лекарства могат да забавят оттичането през жлъчните пътища, вашите лекарства трябва да бъдат прегледани.

Ще ви трябват кръвни изследвания за измерване на нивата на алкална фосфатаза, билирубин и/или гама-глутамилтрансфераза (GGT). Това са маркери за запушване на жлъчните пътища. Други кръвни тестове могат да предполагат възпаление на черния дроб или цироза. Понякога могат да бъдат полезни специализирани кръвни тестове, като тестове за антитела за диагностициране на първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит. Кръвен тест с високо ниво на СА 19-9 може да предложи диагноза холангиокарцином.

Ако Вашият лекар подозира проблем с жлъчните пътища, допълнителни изследвания ще зависят от предполагаемата причина за заболяването. Често използваните тестове включват:

Ако имате хронична форма на заболяване на жлъчните пътища, Вашият лекар може да Ви провери за нарушения на холестерола или остеопороза. И двете състояния са по-чести при някой с дългогодишни аномалии на дренажа на жлъчните пътища.

Очаквана продължителност

За лечение на запушване на камъни в жлъчката и инфекция (холецистит), лекарите първо предписват антибиотици. След като инфекцията отшуми, хирург премахва жлъчния мехур.

Симптомите, причинени от белег (стриктура), могат бързо да се подобрят, след като лечението възстанови дренажа на канала.

Симптомите на първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит са дълготрайни заболявания. Те могат постоянно да се влошават и да доведат до цироза и чернодробна недостатъчност след години на увреждане. Когато се развие чернодробна недостатъчност, чернодробната трансплантация може да подобри оцеляването. Първичният склерозиращ холангит и първичната билиарна цироза обаче могат да се върнат след трансплантация.

Предотвратяване

Ако сте с наднормено тегло или имате висок холестерол, имате по-висок риск от развитие на камък в жлъчката. За да избегнете неприятности, работете за здравословно тегло чрез диета и упражнения. Също така, почти гладна диета, насочена към бърза загуба на тегло, също може да доведе до образуване на камъни в жлъчката.

Въпреки че холангиокарциномът е необичаен, изглежда пушенето увеличава риска.

Някои паразитни инфекции (Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini, известни също като китайски чернодробен метил) са свързани с по-висок риск от заболявания на жлъчните пътища. Ако пътувате до Югоизточна Азия, яжте риба само ако е добре приготвена. Ако все пак ядете недостатъчно риба, докато пътувате в тази област, попитайте Вашия лекар за изследване на паразита на изпражненията, особено ако имате симптоми на загуба на тегло или диария.

Лечение

За лечение на запушване на камъни в жлъчката, придружено от признаци на постоянна болка или инфекция, гастроентеролог или хирург може да премахне камъни в жлъчния канал с помощта на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Ендоскопът прорязва основата на общия жлъчен канал, позволявайки на камък да премине. В някои случаи ендоскопистът може да вкара различни устройства в жлъчния канал, за да извлече камъка. Същата процедура може да разшири зоната с белези на жлъчния канал (стриктура) чрез вмъкване и разширяване на телена намотка (наречена стент) в канала. Лекарите обикновено препоръчват на всеки с запушване на жлъчния канал от камък в жлъчката да му се отстрани жлъчния мехур, за да се предотврати ново запушване.

Рядко се открива рак на жлъчните пътища рано, но ако се открие рано, може да се лекува с операция. Когато ракът е по-напреднал, операцията не може напълно да премахне тумора. Хирургичните процедури могат да помогнат на пациентите с рак да се чувстват по-добре, дори ако не могат да осигурят лечение. Хирургията може да пренасочи жлъчния канал, за да позволи по-добър дренаж. Лъчелечението може да помогне за свиване, но не и за излекуване на тумор на жлъчните пътища.

Билиарната атрезия, неспособността да се развият нормални жлъчни пътища при кърмачета, може да бъде лекувана чрез операция. Един метод използва част от червата на бебето, за да замести липсващите сегменти на жлъчния канал. Друг метод изисква пренасочване на дренажа на жлъчката и допълнителни чревни операции. Повечето бебета с това състояние обаче продължават да имат възпаление поради лош дренаж и в крайна сметка развиват белези (цироза) и изискват чернодробна трансплантация.

Тъй като както първичната билиарна цироза, така и първичният склерозиращ холангит могат да причинят тежка чернодробна недостатъчност, може да е необходима чернодробна трансплантация за дългосрочно оцеляване. Лечението може да намали симптомите или да забави прогресирането на заболяването. При първична билиарна цироза най-често използваното лекарство е урзодиол (Actigall).

Най-притеснителният симптом при хронично заболяване на жлъчните пътища, сърбеж, може да бъде намален с лекарството - холестирамин (Questran) или колестипол (Colestid) - което предотвратява абсорбирането на дразнители в червата. Друго лекарство, налоксон, може да неутрализира дразнителите, които причиняват сърбеж. Ако мазните изпражнения са проблем, диетата с ниско съдържание на мазнини може да бъде полезна. Лекарите препоръчват мултивитаминни добавки за подобряване на храненето.

Кога да се обадите на професионалист

Ако развиете пожълтяване на кожата или очите, свържете се с Вашия лекар. Ако имате треска или болки в корема, незабавно се обадете за професионален съвет.

Прогноза

Инфекциите, свързани с запушване на камъни в жлъчката, имат отлични резултати при лечение. Дори най-тежката инфекция, възходящ холангит, има ниска смъртност, ако се лекува своевременно.

Прогнозата за първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза се подобри с по-добро медицинско лечение и потенциал за чернодробна трансплантация.

Прогнозата за хора с холангиокарцином е по-добра, ако ракът бъде открит, докато все още е ограничен до канала. След това може да се лекува хирургично. След като ракът се разпространи, степента на оцеляване е много по-ниска.

Външни ресурси

Национален център за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC)
http://digestive.niddk.nih.gov/

Американска гастроентерологична асоциация
http://www.gastro.org/

Американски колеж по гастроентерология (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Още информация

Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни услуги, за да се уверите, че информацията, показана на тази страница, се отнася за вашите лични обстоятелства.