жлеза

Автоимунната връзка между недостатъчно активна щитовидна жлеза, наднормено тегло и диабет

Щитовидната жлеза и диабетът са двата най-чести хормонални проблема, които общопрактикуващите лекари срещат в ежедневната си практика (1).

Днес диабетът е групиран в две основни форми: диабет тип 1 и тип 2. Диабетът тип 1 и 2 може да се появи при хора с диагноза Хашимото и слабо функционираща щитовидна жлеза (1).

Функция на щитовидната жлеза и диабет

Тиреоидните хормони са необходими на организма, за да метаболизира въглехидратите, както и за правилното функциониране на панкреаса (органът, произвеждащ инсулин). Ниските хормони на щитовидната жлеза причиняват спад в нивата на инсулина - инсулинът е хормон, необходим за поемане на захар от кръвта до различни клетки в тялото.

Ниските нива на инсулин причиняват високи нива на кръвната захар и забавят клетъчната функция, включително мускулни контракции и основни мозъчни функции. За по-дълги периоди от време ниските нива на инсулин могат да предизвикат диабет.

Хората са изложени на повишен риск от чести хипогликемични епизоди с недостатъчна активност на щитовидната жлеза и симптомите на ниска кръвна захар включват:

Чувство на глад

Загуба на съзнание (в екстремни случаи) (2–4).

Както клиничният, така и субклиничният хипотиреоидизъм са свързани с инсулиновата резистентност, състояние, при което клетките в тялото спират да реагират на сигнала на инсулина за извеждане на захарта от кръвта. Това води до високи нива на кръвната захар, директно увеличавайки риска от увреждане на очите и увреждане на бъбреците (2–4). Инсулиновата резистентност може да накара щитовидната жлеза да развие повече възли и да стане по-голяма (5, 6).

Симптомите на инсулинова резистентност включват:

Наддаване на тегло (особено около корема)

Високо кръвно налягане

Хората, които са диагностицирани с диабет, но не се справят с него чрез интервенции в начина на живот, са изложени на риск от по-ниски нива на Т3 хормон и високи нива на rT3 (7,8).

Диабетът на Хашимото и тип 1

Диабет тип 1 е най-често срещаното хронично хормонално състояние при деца и младежи - 4 на 100 деца с диабет тип 1 също имат Хашимото (9). 1 на 2 роднини на хора с диабет тип 1 имат автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (10 -12).

4 от 10 възрастни пациенти с диабет тип 1 са положителни за TPO антитела и са изложени на риск от развитие на слабо функционираща щитовидна жлеза (13–15). Пациентите с диабет тип 1, които имат положителен тест за антитела срещу глутаминова киселина срещу декарбоксилаза (GADA), имат три пъти и половина по-висок риск от развитие на състояние на щитовидната жлеза (16).

3 от 10 възрастни, диагностицирани с Хашимото, имат диабет тип 1 - само половината от тези пациенти ще имат слабо функционираща щитовидна жлеза, докато другата половина ще има TSH в нормални граници (10, 17).

Диабет тип 1 и Хашимото се срещат често и се наследяват, тъй като те споделят няколко гена, чиято мутация увеличава риска от развитие или на диабет тип 1, на Хашимото, или и на двата (18-25).

Пациентите с диабет тип 1 с повишен риск от развитие на Хашимото и недостатъчно активна щитовидна жлеза включват (17, 26–31):

Положителни за антитела срещу глутаминова киселина срещу декарбоксилаза (GADA)

Имате диабет тип 1 от дълго време

Диабетът на Хашимото и тип 2

1 на 10 души с диабет тип 2 също ще има заболяване на щитовидната жлеза. Жените с диабет тип 2 са пет пъти по-склонни да имат Хашимото (32).

Насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза за пациенти с диабет тип 2 съветват за често тестване на функцията на щитовидната жлеза (17).

Рисковите фактори за диабет тип 2 и Хашимото включват:

Антитела с висок TPO при пациенти с щитовидната жлеза

Високи нива на естроген и синдром на поликистозните яйчници (PCOS)

Наднормено тегло и затлъстяване

Метформин - лекарство, използвано за лечение на пациенти с диабет тип 2, затлъстяване и/или хора с СПКЯ - може да нормализира нивата на TSH при пациенти с диабет с недостатъчно активна щитовидна жлеза (33).

Диабетът е широко състояние с много генетични и екологични тригери, както и много симптоми и съпътстващи състояния. Преди година изследователите допълнително са класифицирали диабета в пет вместо в две групи и някои от тях са по-свързани с автоимунни заболявания (34).

Проследяването на симптомите, включително тегло, енергия и фокус в приложението BOOST Thyroid може да ви помогне при следващата среща на Вашия лекар.

Препратки

Hage M, et al. Нарушения на щитовидната жлеза и захарен диабет, 2011

Dimitriadis G, et al. Действие на инсулина в мастната тъкан и мускулите при хипотиреоидизъм, 2006

Cettour-Rose P, et al. Хипотиреоидизмът при плъхове намалява периферното използване на глюкоза, дефект, частично коригиран чрез централна инфузия на лептин, 2005 г.

Maratou E, et al. Изследвания на инсулиновата резистентност при пациенти с клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм, 2009

Rezzonico J, et al. Представяне на щитовидната жлеза като друга жертва на синдрома на инсулинова резистентност, 2008 г.

Ayturk S, et al. Метаболитният синдром и неговите компоненти са свързани с увеличен обем на щитовидната жлеза и разпространение на възлите в зона с лек до умерен йоден дефицит, 2009 г.

Coiro V, et al. Влияние на остатъчната секреция на С-пептид върху нощния серумен пик на TSH при добре контролирани пациенти с диабет, 1997

Donckier JE. Ендокринни заболявания и диабет, 2003

Radetti G, et al. Честота на тиреоидита на Хашимото при деца със захарен диабет тип 1, 1995

McCanlies E, et al. Тиреоидит на Хашимото и инсулинозависим захарен диабет: разлики между индивиди с и без анормална функция на щитовидната жлеза, 1998

Burek CL, et al. Тиреоидни антитела при чернокожи и бели деца и юноши със захарен диабет тип 1 и техните роднини от първа степен, 1990 г.

Sougioultzoglou F, et al. Съвпадение на високи заглавия на антиантилеоидни и антитиреоидни автоантитела при роднини от първа степен на пациенти с диабет тип 1, 2005 г.

Kordonouri O, et al. Предсказуемост на автоантитела на щитовидната жлеза за развитието на нарушения на щитовидната жлеза при деца и юноши с диабет тип 1, 2002

Kordonouri O, et al. Естествен ход на автоимунен тиреоидит при диабет тип 1: връзка с пол, възраст, продължителност на диабета и пубертет, 2005

Lindberg B, et al. Високо разпространение на автоантитела на щитовидната жлеза при диагностициране на инсулинозависим захарен диабет при шведски деца, 1997

Kordonouri O, et al. Положителността на GADA при появата на диабет тип 1 е рисков фактор за развитието на автоимунен тиреоидит, 2011

Perros P, et al. Честота на дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти с диабет: стойност на годишния скрининг, 1995

Holl RW, et al. Автоимунитет на щитовидната жлеза при деца и юноши със захарен диабет тип 1, 1999

Santamaria P, et al. Свързаност с HLA-DQB1, която отличава тиреоидита на Хашимото от болестта на Грейвс при пациенти с диабет тип I, 1994

Kim EY, et al. Полиморфизмите на HLA клас II предразполагат деца и юноши със захарен диабет тип 1 към автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, 2003 г.

Levin L, et al. Анализ на HLA гените в семейства с автоимунен диабет и тиреоидит, 2004

Dittmar M, et al. Ранното начало на полигландуларна недостатъчност е свързано с HLA-DRB1 ∗ 03, 2008

Golden B, et al. Генетичен анализ на семейства с автоимунен диабет и тиреоидит: доказателства за общи и уникални гени, 2005

Ikegami H, et al. Асоциацията на полиморфизма CTLA4 с диабет тип 1 е концентрирана при пациенти, усложнени с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза: многоцентрово съвместно проучване в Япония, 2006 г.

Dultz G, et al. Белтъчната тирозин фосфатаза нерецепторен тип 22 C1858T полиморфизъм е локус на чувствителност на ставите за имунтиреоидит и автоимунен диабет, 2009 г.

Jung ES, et al. Тироиден автоимунитет при деца и юноши с новодиагностициран захарен диабет тип 1, 2014

Reghina AD, et al. Автоимунитет на щитовидната жлеза при 72 деца със захарен диабет тип 1: връзка с автоимунитета на панкреаса и детския растеж, 2012 г.

Lee SM, et al. Клинични характеристики на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, развито при пациенти със захарен диабет тип 1, 2005

Libman IM, et al. Автоимунитет на щитовидната жлеза при деца с характеристики както на диабет тип 1, така и на тип 2, 2008

Mantovani RM, et al. Автоимунитет на щитовидната жлеза при деца и юноши със захарен диабет тип 1: разпространение и рискови фактори, 2007 г.

Kordonouri O, et al. Автоимунитет на щитовидната жлеза при деца и юноши с диабет тип 1: многоцентрово проучване, 2002 г.

Fleiner HF, et al. Преобладаване на дисфункция на щитовидната жлеза при автоимунен и диабет тип 2: Проучване, основаващо се на населението, в Норвегия, 2016 г.

Cappelli C, et al. Понижаващ TSH ефект на метформин при пациенти с диабет тип 2: разлики между еутиреоиден, нелекуван хипотиреоиден и еутиреоиден при пациенти с терапия с L-T4, 2009

Ahlquist E, et al. Нови подгрупи на диабета при възрастни и тяхната връзка с резултатите: клъстер анализ на шест променливи, управляван от данни, 2018 г.